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交流互动 老年性便秘的方子——济川煎
发布日期:2025-02-19 09:06    点击次数:75

大家好,我是肛肠科医生周秀扣

在便秘患者中,有一个特殊群体,老年人。他们因为年岁较大,用大黄、芒硝这类峻下的,很容易导致泻下太过而伤及正气。用火麻仁、麻子仁、决明子这类缓下、润下药,初期还好,后期力度往往不够。

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针对这类老年人便秘,有一个针对性的方子,济川煎。可以补肾,调理肾司二便的作用。

首先老年人便秘,大多数属于肾虚便秘。从本质来讲,应该说肾精不足,偏重于肾阳不足,精血不能互相转化,而导致肾司二便功能失调。

除了便秘之外,同时还有肾虚表现,以腰膝酸软,或者有时候腰痛脚弱。这是肾精不足,不能生髓养骨的表现。

《内经》说精化为气,肾精化生肾气。怎么化的呢?肾阳蒸化肾阴,化生肾气。肾阳不足,不能蒸腾气化,气化无力,水液不布,开合失利,肾司二便共功能就失调了。造成小便清长频数,次数比较多,大便秘结。所以这类问题,常见的通便药麻子仁丸之类,对应证燥热伤损津液不同。所以用药效果就不好。

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济川煎就可以温肾益精,一定程度补肾精,温肾阳,结合润肠通便。

济川煎:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳

方中君药是肉苁蓉,肉苁蓉有温肾阳,又有补肾精的作用。它质地比较润,所以还有润肠通便作用。

当归和牛膝作为臣药,当归既能养血,也能润肠,牛膝能够补肝肾,壮腰膝,针对这种腰膝酸软,腿脚无力,肾虚精亏造成的这类肾虚腰痛有针对性作用,而且牛膝本身也有引药下行的这个意义。

佐药里边枳壳是降气的,泽泻能够升脾胃清阳,枳壳它降气,降脾胃之气,两者主要作用中焦的脾胃,一升一降,有助于气机升降,气机通畅能够协助润肠药发挥作用。

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泽泻这味药还有利水渗湿作用,能够泄肾浊。肾虚精亏往往产生肾浊。第二个泽泻配升麻来通大便。泽泻因为泄肾浊、利水渗湿的特性,使气机下行,升麻升清,这一升一降,调整津液,对于润肠,治疗大便不畅有作用。

济川煎里面反映出来它补肾益精润肠和升降气机相结合,所以配伍特点,第一个是标本兼顾,温肾益精是治本的,润肠通便治其标,标本兼顾,这是第一个特点。

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而且补中有泻,降中有升,强调补泻结合,升降结合,所以“寓通于补之中,寄降于升之内”。

所以这个方呢就成为了治疗肾虚便秘的一个常用方。

注意:如果你的便秘是由邪热引起,阴虚有内热,这个就不适宜了,因为济川煎偏于治疗肾阳虚,全方用药偏温。

如果有一定的热,邪郁化热,加黄芩,气虚用人参,这个方里没有补气药,当肾虚严重了,加熟地,熟地也有润的特点,补肾填精力量更强。如果虚的严重了,枳壳这种导滞降气药就不能太过。总之就是需要根据患者实际情况,辨证加减。

案例分享

病程详解

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症状:女,60岁,近5年来,便秘2~3天,大便干硬,有排便不尽感,长期依赖通便药物效果不明显,怕冷,舌淡暗,苔白,脉沉少力,体质尚可。

组方:选用济川煎加锁阳、火麻仁:肉苁蓉,川牛膝,当归,枳实,泽泻,升麻,焦槟榔,火麻仁,锁阳。7剂

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用药分析:患者怕冷,脉沉少力,阳虚比较严重。所以方中加入锁阳,锁阳与肉苁蓉一样都是补肾阳药物,但药效较肉苁蓉温和。大便干硬,加入火麻仁润肠通便,缓解肠燥便秘,借助了它富含丰富油脂的“润”性。另外它一点营养性或者说有一点滋养性,因为它含的脂肪油里面有很多营养性的成分。

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