在便秘患者中，有一个特殊群体，老年人。他们因为年岁较大，用大黄、芒硝这类峻下的，很容易导致泻下太过而伤及正气。用火麻仁、麻子仁、决明子这类缓下、润下药，初期还好，后期力度往往不够。

针对这类老年人便秘，有一个针对性的方子，济川煎。可以补肾，调理肾司二便的作用。

首先老年人便秘，大多数属于肾虚便秘。从本质来讲，应该说肾精不足，偏重于肾阳不足，精血不能互相转化，而导致肾司二便功能失调。

除了便秘之外，同时还有肾虚表现，以腰膝酸软，或者有时候腰痛脚弱。这是肾精不足，不能生髓养骨的表现。

《内经》说精化为气，肾精化生肾气。怎么化的呢？肾阳蒸化肾阴，化生肾气。肾阳不足，不能蒸腾气化，气化无力，水液不布，开合失利，肾司二便共功能就失调了。造成小便清长频数，次数比较多，大便秘结。所以这类问题，常见的通便药麻子仁丸之类，对应证燥热伤损津液不同。所以用药效果就不好。

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济川煎就可以温肾益精，一定程度补肾精，温肾阳，结合润肠通便。

济川煎：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳

方中君药是肉苁蓉，肉苁蓉有温肾阳，又有补肾精的作用。它质地比较润，所以还有润肠通便作用。

当归和牛膝作为臣药，当归既能养血，也能润肠，牛膝能够补肝肾，壮腰膝，针对这种腰膝酸软，腿脚无力，肾虚精亏造成的这类肾虚腰痛有针对性作用，而且牛膝本身也有引药下行的这个意义。

佐药里边枳壳是降气的，泽泻能够升脾胃清阳，枳壳它降气，降脾胃之气，两者主要作用中焦的脾胃，一升一降，有助于气机升降，气机通畅能够协助润肠药发挥作用。

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泽泻这味药还有利水渗湿作用，能够泄肾浊。肾虚精亏往往产生肾浊。第二个泽泻配升麻来通大便。泽泻因为泄肾浊、利水渗湿的特性，使气机下行，升麻升清，这一升一降，调整津液，对于润肠，治疗大便不畅有作用。

济川煎里面反映出来它补肾益精润肠和升降气机相结合，所以配伍特点，第一个是标本兼顾，温肾益精是治本的，润肠通便治其标，标本兼顾，这是第一个特点。

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而且补中有泻，降中有升，强调补泻结合，升降结合，所以“寓通于补之中，寄降于升之内”。

所以这个方呢就成为了治疗肾虚便秘的一个常用方。

注意：如果你的便秘是由邪热引起，阴虚有内热，这个就不适宜了，因为济川煎偏于治疗肾阳虚，全方用药偏温。

如果有一定的热，邪郁化热，加黄芩，气虚用人参，这个方里没有补气药，当肾虚严重了，加熟地，熟地也有润的特点，补肾填精力量更强。如果虚的严重了，枳壳这种导滞降气药就不能太过。总之就是需要根据患者实际情况，辨证加减。

案例分享

病程详解

症状：女，60岁，近5年来，便秘2～3天，大便干硬，有排便不尽感，长期依赖通便药物效果不明显，怕冷，舌淡暗，苔白，脉沉少力，体质尚可。

组方：选用济川煎加锁阳、火麻仁：肉苁蓉，川牛膝，当归，枳实，泽泻，升麻，焦槟榔，火麻仁，锁阳。7剂

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用药分析：患者怕冷，脉沉少力，阳虚比较严重。所以方中加入锁阳，锁阳与肉苁蓉一样都是补肾阳药物，但药效较肉苁蓉温和。大便干硬，加入火麻仁润肠通便，缓解肠燥便秘，借助了它富含丰富油脂的“润”性。另外它一点营养性或者说有一点滋养性，因为它含的脂肪油里面有很多营养性的成分。