“郁”之为病，最早可见于《素问·六元正纪大论》，曾提出“五郁”的临床表现及其治法，其后历代医家多有发挥。国医大师吕仁和教授在继承《黄帝内经》(以下简称《内经》)“五郁”、朱丹溪“六郁”的基础上，结合临床经验，补充了“水郁”“饮郁”，合称为“八郁”。同时，明确了“八郁”证的临床表现及治法方药，很有临床价值。笔者总结吕仁和教授经验，现报道如下。

“郁”与“八郁”的内涵“郁”之为病，最早可见于《内经》。《素问·六元正纪大论》提出了“五郁”的观点，即“木郁”“火郁”“土郁”'金郁”“水郁”，认为“郁”为运气异常，五行失衡所致，并提出了“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治疗大法。元代朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出了气、血、湿、痰、食、火“六郁”，指出其临床表现为“气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉繁盛”，并立方越鞠丸以治疗“六郁”。当代中医学之“郁”多为“郁证”的简称，为七情不畅所致的气机郁滞之证，以情志抑郁不舒为主要表现，为狭义的“郁”;而广义的“郁”，则是由于外感、内伤、七情等多种因素导致的邪气郁滞的证候表现3]。《丹溪心法》日:“郁者，结聚而不得发越也”，与狭义的“郁”有关;《医贯》曰:“《内经》五郁，为运气之气所乘而致郁。不必作忧郁之郁”，指出《内经》“五郁”当属广义的“郁”。

吕仁和教授传承《内经》，认为广义的“郁”可导致多种疾病;王安道《医经溯洄集·五郁论》也指出:“凡病之起也，多由乎郁”但传统的“五郁”“六郁”之说，尚不足以解决目前复杂的临床问题。临床观察发现，除气、血、湿、痰、食、火等邪可停留体内，留滞不化外，水邪、饮邪也常停于体内，阻滞气、血、津液的运行，形成“郁”。因此，吕仁和教授在《内经》“五郁”、朱丹溪“六郁”的基础上，提出了“八郁”，即于“六郁”之外，又补充了“水郁”“饮郁”，合称“八郁”。“水郁”出自《内经》，本为运气之说，为水运不及或士运太过所致，治当“水郁折之”。近代刘渡舟教授总结《伤寒论》“水郁”的证治，认为“水郁”以小便不利为主要表现，治疗当用桂枝去桂加茯苓白术汤加减。吕仁和教授认为，“水郁”的临床表现可见眼睑头面浮肿或见下肢浮肿，若病情较重，也可见腹部乃至全身浮肿等，具有“水走全身”的特点。现代医学急慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等具有水肿表现者，常属于“水郁”范畴。“饮郁”起于《金匮要略》，为肺脾肾功能失调，水液输布失常，停于局部所致。水饮可留于胃肠、胸胁、四肢、胸肺等处，而成痰饮、悬饮、溢饮、支饮。现代医学胃肠功能紊乱、梅尼埃病、渗出性胸膜炎、慢性心功能不全等具有水饮停聚于局部的症状者，常属于“饮郁”范畴。

1.“八郁”治法，各有特色

1.1 气郁

肝主疏泄，脾胃为气机升降之枢，调气多从肝与脾胃着手。若为肝气郁滞，症见胸胁少腹胀痛、善太息等症，常用四逆散加减治疗;若为脾胃气滞，症见腹胀痞闷、纳呆食少等，可加香橼、佛手、香附、紫苏梗等药;若为胃肠气滞，症见大便不畅、腹胀等症，可加炒莱菔子、大黄等药;若为少腹气滞，症见少腹胀满疼痛等症，可加香附、乌药等药。

1.2 血郁

血郁证候常表现为面色晦暗，病位刺痛，舌质暗，有瘀点等症，常用当归、川芎、丹参、桃仁、红花等药活血舒郁。若血郁头窍，症见头痛、失眠、耳鸣等，可用通窍活血汤加减;若血郁胸中，症见胸闷胸痛、心悸失眠者，可用血府逐瘀汤加减;若血郁四肢，症见肢体刺痛者，可用身痛逐瘀汤加减;若下焦血郁，症见失眠健忘、神志异常、颜面瘀斑、左侧少腹压痛、大便偏干者，可用桃核承气汤加减。而对于病程较久，久病入络，存在“微型癥疲”形成病机，症见面色黧黑、肌肤甲错者，可用鬼箭羽、水红花子等药活血消癥，或以地龙、土鳖虫、水蛭等虫类药活血通络。

1.3 火郁

火郁于上者，治疗当遵《内经》“火郁发之”法，应用发散郁火之药，使火邪从上而解，药如柴胡、薄荷、连翘等;火郁于中焦或下焦，治当清泻火邪，常用苦寒之药清泻郁火，药如黄芩、黄连、栀子等;或以清利之药，使火邪从小便而出，药如竹叶、通草等。若少阳火郁，症见口苦、咽干、目眩者，可用小柴胡汤加减;若肝胃郁热，症见胁肋胀痛、胃脘灼痛、反酸烧心者，可用化肝煎加减。

1.4 食郁

食郁者，治当消食导滞。若为食郁胃脘，症见脘腹胀满、嗳腐吞酸、恶心呕吐者，可用保和丸加减若食郁肠腑，症见嗳腐吞酸、脘腹胀满、腹痛泄泻大便臭秽黏滞，或大便不畅乃至秘结者，可用积实导滞丸加减，若食郁较甚，可合用承气汤类方。

1.5 痰郁

痰郁于肺，症见咽中有痰、咳嗽等，治疗常用前胡、浙贝母、桔梗等药;若痰郁于头目，症见头晕、失眠等症者，治疗常用陈皮、半夏、天麻等药。

1.6 湿郁

若湿郁于上，症见身体沉重疼痛、头晕、恶寒等，可用藿朴夏苓汤加减;若湿郁中焦，症见纳差恶心、口中黏腻、腹胀便溏等，可用平胃散加减;若湿郁下焦，症见腰腿沉重酸痛、大便黏滞或溏稀、小便涩痛者，可用四妙丸加减。

1.7 水郁

若水郁于上，症见头面浮肿者，可治以发散，药可用荆芥、防风、羌活、白芷、连翘、银花、黄芩等;若水郁于下，症见下肢浮肿者，可治以通利，药可用猪苓、茯苓、车前子、薏苡仁、玉米须等药;若内生浊毒，症见恶心呕吐、口中异味、皮肤瘙痒、或神志不清者，可用土茯苓、白花蛇舌草等清热泄浊解。

1.8 饮郁

饮郁治疗可根据饮停部位，针对性地选用发汗分利、攻逐等法。具体而言，若饮郁胃肠，症见腹胀、纳差、肠鸣沥沥有声者，属痰饮，可用苓桂术甘汤加减，或加用泽兰、厚朴、陈皮、法半夏等药;若饮郁胸胁，症见胸闷、咳嗽、气短、胁肋部疼痛者属悬饮，可用椒目瓜萎汤加减，或加用葶苈子、桑白皮、柴胡、枳壳等药;若饮郁胸肺，症见胸闷心悸,气喘不能平卧、心下痞坚、面色黧黑者，属支饮，可用木防己汤加减，若运动后气喘加重者，可加黄芪,知母、升麻、柴胡等药益气升陷;若郁于四肢，症见肢体沉重疼痛、恶寒无汗者，属溢饮，可用大青龙汤、小青龙汤加减。同时，饮为阴邪，治疗当重视温阳化饮之法，常于方中加用辛温药物，如附子、桂枝、椒目等。

2.“八郁”治法，理气为先

“八郁”证的临床表现各有特点，临床诊治需要辨明所属何郁，针对其证候遣方用药。但对于病程较长、病机较为复杂的疾病，常可多种郁证同时出现。《丹溪心法·六郁》日:“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉”，指出“气郁”是诸“郁”产生的重要病因。'气有余便是火”，气郁化热，则可变生火郁;脾胃气机不畅，胃肠通降失司，水谷不能下行，也可出现食郁:气郁不能推动血行，则可出现血郁:气机不畅，则水液停聚，痰、饮、水、湿不化，则可见痰郁、饮郁、水郁、湿郁，正如《金匮悬解》所言:“以气为水母，气行则水行，气郁则水郁也”。此外，诸郁停聚日久，影响血分，则可见血郁;痰、饮、水、湿、血、食等病理产物停聚，阻滞气机，则可形成气郁;郁而化热，又可出现火郁之候。诸“郁”具有易相互夹杂相互转化的特点，临床应重视同时治疗多种郁证，尤其当重视理气解郁治法。《丹溪心法》名方越鞠丸，即为6种郁证同治之方以香附为君理气解郁，兼以他药清热消食，化痰活血，对于以气郁为主的多种郁证，可取得较好的疗效。食郁兼见气滞者，可用保和丸，除消食化积之外，又以莱菔子、陈皮行气消食，连翘清解郁热，茯苓、法半夏化痰除湿;血郁兼气滞者，可用血府逐瘀汤，应用柴胡、枳壳、桔梗等药物理气以助血行;水郁兼气者，可用导水茯苓汤，在利水的同时仍配以苏叶行上焦之气，砂仁、木香行中焦之气，大腹皮、槟榔行下焦之气，以求通利三焦气机，而水郁亦除之效;痰郁兼气滞者，可用半厚朴汤，以半夏、茯苓、生姜化痰，而又以厚朴、紫苏叶等药理气;湿郁兼气滞者，可用三仁汤，以杏仁、厚朴等药理三焦气机以化湿。在气郁之外，血郁、水郁也常可与诸郁兼夹出现。患病日久，气郁不能行血，痰、饮、水、湿、食等邪阻滞，均可影响及血分，而成血郁，因而常于诸药之中，加用赤芍、牡丹皮等药。若水郁影响及血分，而兼血郁者，治当活血利水，常用泽兰、水红花子等药，或以当归芍药散加减。

3.“八郁”治法，扶正为本

'八郁”为邪气停留体内，留滞不化所致，其病性多为实证。但若患者素体正气不足，或久病伤正“虚气留滞”，气虚无力推动气血津液的运行，从而导致气滞、血瘀、食积、湿阻水停等证候，形成“八郁”。若阴液不足，脉络失于充盈，气血不畅，亦可导致“血郁”。若阳虚失于温煦，不能温化津液，也可导致痰、湿、水、饮停聚，变生多证。因此，治疗仍需重视兼顾标本虚实，当于祛邪之中寓扶正之法，不可妄行攻下，否则更伤正气，难以取效。若患者气血两虚，吕仁和教授常用当归补血汤加味治疗，以黄芪补益脾胃元气，当归补血而又兼活血之功从而补虚而不留滞，气足则邪去。或用吕仁和教授经验方“红太灵丹”，即红景天、太子参、灵芝、丹参，以红景天、灵芝太子参益气养血、养心安神，丹参活血补血，从而起到补虚泻实、标本兼顾之效。

验案举隅

患者某，男，61岁。2015年3月28日初诊，主诉:血糖升高29年，肌酐升高3年。现病史:患者2012年体检时发现血肌酐130umol/L，未予治疗。2015年1月23日查血肌酐270.50umol/L，后发现双腿乏力及水肿，于当地服用“金匮肾气丸”“金水宝”“肾毒清”及中药汤剂(具体不详)后症状好转，但血肌酐增至325.10μmol/L。现血糖控制在空腹血糖6~7 mmol/L，餐后血糖8~10mmol儿，糖化血红蛋白6%左右。2天前因进食不，出现呕吐腹泻，诊断为急性胃肠炎，输液治疗后现已痊愈。刻下:双下肢水肿，腰膝酸软，乏力气短，下肢怕凉，口苦咽干，偶有腿脚抽筋，无腹胀，无恶心，无手足麻木，纳可，眠差，小便泡沫多，夜尿2次，大便每日1次，不干。舌淡，薄白，脉弦滑结代。西医诊断:糖尿病肾病IV期，高血压亚级(极高危组)，糖尿病视网膜病变，室性早搏(频发);中医诊断:消渴病肾病(气滞血水停，兼见气虚)。治法:理气，活血，利水，益气。方药:太子参30g，丹参30g，赤芍30g，牡丹皮30g，猪苓30g，茯苓30g，泽兰15g，枳实15g，鸡内金10g，川牛膝30g。14剂，水煎服，每日1剂，分两次口服。

二诊(2015年4月11日):患者诉乏力较前有所缓解，无眼脸及双下肢水肿，手足不凉，无口干口苦，无腿脚抽筋，睡眠改善，无胸闷气短，无恶心呕吐，纳可，大便调，小便色淡，有泡沫，夜尿0~1次，舌淡暗，薄白，脉弦。辅助检查:空腹血糖:6.58 mmol/L，餐后血糖8 mmol/L，血压:120~140/80~90 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa),2015年4月6日查生化:血肌酐322.6umol/L，尿素氮12.73 mmol/L。上方加紫苏梗10g、香橼10g、佛手10g、川芎10g、熟大黄10g，丹参增至60g。14剂，煎服法同前。其后守方加减治疗，2016年1月30日复诊，血糖控制可，血肌酐降至283.20umol/L。

按:患者糖尿病肾病IV期，双下肢水肿，中医诊断为“消渴病肾病”，属“八郁”中的“水郁”范畴，治当通利，故以猪苓、茯苓、泽兰利水消肿。而水液内停常能阻滞气机，兼见“气郁”，且考虑患者曾出现腹泻、呕吐，故以枳实行气和胃利水，鸡内金和胃消食。病程较长，久病入络，血结于之络脉，形成“微型瘤痕”，则可见舌暗等“血郁”征象，故以丹参、牡丹皮、赤芍等药以除“血郁”。此外，患者乏力气短，腰膝酸软，又为气虚之象，故以太子参益气，川牛膝强腰膝而引血下行，有助于推动气血运行，而“气郁”“血郁”“水郁”亦去。取效之后，守方治疗，二诊再加苏、香、佛手理气和胃，川芎丹参活血舒郁，熟大黄通腑泄浊。诸郁同治，取得较好疗效。

小结

吕仁和教授在朱丹溪气、血、湿、痰、食、火“六郁”的基础上，补充了“水郁”“饮郁”，提出了“八郁”。认为“八郁”可互相影响、互相转化，在复杂疾病中常可同时出现，强调在辨明所属何郁的基础上，当多郁同治。并提出了独具特色的治法方药，有助于提高临床疗效。

本文出自：洑晓哲,穆岩,刘江腾,等.国医大师吕仁和辨治“八郁”经验[J].中华中医药杂志,2022,37(11):6492-6495.

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