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本文承接于：

中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨上篇丨方之印象

接下来是每个病证，分型与选方的细致讲解。

记忆思路，遵照上文。

再次建议，先熟读上篇，再阅读该篇。

脾胃病证 证与方的速记

胃痛、腹痛

分型：

痛证无痰腹少阴。

方药：

大少腹痛胃失笑。

“胃痛、腹痛”，证与方的特点是，分型多，且选方有诸多相似。

分型：胃痛7个，腹痛6个

已经很接近脾胃病的所有分型了。

如果要把两者的分型从头到尾记下，是不是重复了太多？

而且在方之印象中，我们已经掌握了不少的胃痛、腹痛的选方。

那么，我们为什么不用减法来复习它们？

分型部分：

我在“上篇”已经说了，

寒热食气和痰瘀，

胃阴脾胃气阳虚。

这是复习脾胃病证的基础。

而胃痛、腹痛的分型，在此基础上，我们再记住：

痛证无痰腹少阴。

即，胃痛、腹痛都没有以痰饮作为病理的分型，

而腹痛则更进一步的少掉了胃阴不足。

所以在总数为8的前提下，

胃痛，减1（痰）后有7个证型，

腹痛，减2（痰、胃阴）后有6个证型。

胃痛：

寒（寒邪客胃）、热（湿热中阻）、食（饮食伤胃）、气（肝气犯胃）、无痰、瘀（瘀血停胃）、胃阴（胃阴亏耗）、脾胃（脾胃虚寒）

腹痛：

寒（寒邪内阻）、热（湿热壅滞）、食（饮食积滞）、气（肝郁气滞）、无痰、瘀（瘀血内停）、无胃阴、脾胃（中虚脏寒）

方药部分：

所谓“减法”，就是在一串繁杂的知识点中，快速减去已知的、简单的内容。

胃痛、腹痛的选方都很简单，甚至都不需要刻意去记，所以两者的复习适合用减法。

现在我们就顺着“胃痛、腹痛”的分型，一项项“减”下去。

寒：

方之印象：“良（凉，良附丸）心会痛（两个痛证）”。

胃痛（寒邪客胃）——香苏散合良附丸

腹痛（寒邪内阻）——良附丸合正气天香散

具体“合”什么香，到具体的病证复习，我再进一步说明，目前只为满足第一阶梯的速记。

怕你们看了汇总，就不看后续的单篇。

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热：

暂不清楚，先放一放。

食：

“方之印象”：

脾胃病证中，除腹痛的食滞用枳实导滞丸外，其他都用保和丸。

胃痛（饮食伤胃）——保和丸

腹痛（饮食积滞）——枳实导滞丸

气：

“方之印象”：柴胡疏肝散作为治疗肝气郁滞证的经典方，在脾胃病中仅治疗两个痛证的“气”。

胃痛（肝气犯胃）——柴胡疏肝散

腹痛（肝郁气滞）——柴胡疏肝散

皆无痰

瘀：

暂不清楚，先放一放。

胃阴：

腹痛无胃阴虚证，胃痛有。

暂不清楚，先放一放。

脾胃：

“方之印象”：“建设”中脏，使其温暖；“中箭”很痛。

胃痛（脾胃虚寒）——黄芪建中汤

腹痛（中虚脏寒）——小建中汤

具体是“黄芪”，还是“小”，等到复习具体病证再说。

至此，我们在脑海中已经减去了一些极为简单，极为基础，极容易联想的方药。

以上方药还需要刻意去记吗？

抓住分型，方自然就出来了。

接下来，我们再在剩下的方药中，看看有没有一些相对简单的方药，可以拿来减。

除去已经减完的方药，剩下两个湿热、两个瘀血和一个胃痛胃阴虚的选方，即5个方。

其中，胃痛独有胃阴虚证，一枝独秀，联结一贯煎。

胃痛（胃阴亏耗）——一贯煎合芍药甘草汤

然后，胃痛（湿热中阻）——清中汤

这在方之印象就提到了。

经过两次减法，在“胃痛、腹痛”的复习中，我们只需要记住胃痛的血瘀、腹痛的湿热、血瘀，这3个选方：

大少腹痛胃失笑

家里一大（大承气汤）一少（少腹逐瘀汤）都腹痛，你既为子女，又为父母，夹在中间，能笑得出来吗？胃失笑（失笑散合丹参饮）。

对应关系也很简单：

胃痛减到最后，分型只剩下血瘀，

歌诀中“胃”与“失笑”组在一起，故：

胃痛（瘀血停胃）——失笑散合丹参饮

腹痛减到最后，分型剩下湿热、血瘀，

而少（少腹逐瘀汤）自带“瘀”字，对应关系不言而喻。

腹痛（瘀血内停）——少腹逐瘀汤

那么大（大承气汤），即为：

腹痛（湿热壅滞）——大承气汤

一遍看下来可能会有点懵，再捋捋思路，肯定能豁然开朗。

泄泻、呕吐

同：上吐下泻保正气

异：

泄泻：森林四神，葛根痛泻

呕吐：六君理综，冬夏气死

泄泻、呕吐，虽然也各有7、6个证型，但分型的规律不像胃痛、腹痛那样好找。

无法从分型入手，那就只能从方药切入。

用已知的方药，去推导（有限范围内）未知的证型。

前提依然是，脾胃病证的分型，就那8大类。

需要注意的是，此处的歌诀就需要涵盖两个病证的所有选方，不能像两个痛证那样省略，不能用减法。

确定思路后，我们先把所有的方药记下来：

中暑后，上吐（呕吐）或下泻（泄泻）的人，要想办法保（保和丸）住他的正气（藿香正气散）。

泻，是森林（参苓白术散）里的四个守护神（四神丸）在泻，误食了生津的葛根（葛根芩连汤），水分补多了，就痛泻（痛泻要方）出来了。（联想归联想，现实的情况是，葛根生津止渴，升阳止泻）

吐，是六个君子（香砂六君子汤）在做理综（理中汤）题时吐了。备考了一年，熬过了冬（麦门冬汤）夏（小半夏汤合苓桂术甘汤），最终还是被其变态程度气死（四七汤）了。

然后再从方名，各自推导出分型。

第一句的两个方，在“方之印象”中就已经掌握了：

泄泻（食滞肠胃）、呕吐（食滞内停）——保和丸

泄泻（寒湿内盛）、呕吐（外邪犯胃）——藿香正气散

然后是各自的歌诀：

提一点：

呕吐和泄泻，在“脾胃”一栏，均有两个方药，对应脾胃的不同虚证，以及泄泻独有肾阳虚。

我故意编在开头，加深印象。

泄泻（脾胃虚弱）——参苓白术散

参苓白术散，治疗脾虚湿盛的经典方。

益气健牌，渗湿止泻。

泄泻（肾阳虚衰）——四神丸

“四神”谐音“四肾”，需要补四个肾，那肯定是肾虚了。

肾阴虚还是阳虚呢？

泄泻的病机是脾虚湿盛。

脾气运化水液功能的正常发挥，须赖肾气的蒸化及肾阳的温煦作用的支持。

那么肯定是肾阳虚了。

泄泻（湿热伤中）——葛根芩连汤

葛根芩连汤，方名中三个药都有退热的功效，对应“热/湿热”

葛根：解表药（发散风热）——解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，通经活络，解酒毒

黄芩：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎

黄连：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒

泄泻（肝气乘脾）——痛泻要方

痛泻要方：和解剂（调和肝脾）——补脾柔肝，祛湿止泻——脾虚肝郁之痛泻

趣味记忆：

痛泻要干预。

临床中出现痛泻（痛泻要方）不止的病人，我们要及时使用药物去干预（脾虚肝郁），避免恶化。

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呕吐（脾胃气虚）——香砂六君子汤

即使不识“六君子”，也应该知道主治脾胃气虚的“四君子汤”。

呕吐（脾胃阳虚）——理中汤

方之印象：“调理中脏，使其温暖”（虚寒）

呕吐（胃阴不足）——麦门冬汤

麦冬，养阴生津；

麦门冬汤，主治胃阴不足证。

呕吐（痰饮中阻）——小半夏汤合苓桂术甘汤

半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，对应痰饮。

呕吐（肝气犯胃）——四七汤

方之印象：

除去治疗肝气郁滞的经典方（柴胡疏肝散），数字“四、五、六”开头的方药，也能治疗“气”。

胃痞、呃逆

同：胃痞呃逆有异味

异：

呃逆：丁香理综呃，五磨猪也过

胃痞：一起越鞠廉颇痞，为求保和二臣平

和“泄泻、呕吐”一样，分型的规律不好统一，依然先记方药，再推导证型。

胃痞、呃逆的人，嘴巴里有异味（益胃汤）。

逆，是丁香在呃逆。丁香（丁香散）废寝忘食的做理综（理中丸）题，做到连连犯呃（呃逆）。无数次磨（五磨饮子）练考题，就算是一头猪也（竹叶石膏汤）应该能通过了。

联动一下：

“理中”谐音“理综”，既让六君子做到吐，又让丁香做到呃，真是罪孽深重。

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痞，是廉颇耍痞疯。两个大臣一起（补中益气汤）踢蹴鞠（越鞠丸合枳术丸），可是廉颇（连朴饮）频频耍痞（胃痞）。不得已为求保住和（保和丸）气，裁判宣布二大臣打平（二陈平胃汤）手。

然后再从方名，各自推导分型。

第一句的益胃汤，在“方之印象”中就已经掌握了：

胃痞（胃阴不足）、呃逆（胃阴不足）——益胃汤

然后是各自的歌诀：

呃逆（胃寒气逆）——丁香散

方之印象：名称中含“香”字的方，都对应寒邪。

呃逆（脾胃阳虚）——理中丸

方之印象：“调理中脏，使其温暖（虚寒）”

呃逆（气机郁滞）——五磨饮子

方之印象：

除去治疗肝气郁滞的经典方（柴胡疏肝散），数字“四、五、六”开头的方药，也能治疗“气”。

呃逆（胃火上逆）——竹叶石膏汤

淡竹叶、石膏，均属清热泻火药，治疗“热证”，此处对应“胃火”。

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胃痞（脾胃虚弱）——补中益气汤

“补中、益气”，对应“虚证”，属于自带答案。

胃痞（肝胃不和）——越鞠丸合枳术丸

越鞠丸：理气剂（行气）——行气解郁——六郁证

对应“气”。

趣味记忆：

蹴鞠行气解六郁。

踢蹴鞠（越鞠丸），是很好的运动项目。运动能运行并提升人的精气（行气），甩开忧郁（六郁证），迈向积极。

胃痞（湿热阻胃）——连朴饮

黄连属清热燥湿药，治疗“热证”，对应“湿热”。

胃痞（饮食内停）——保和丸

方之印象：

脾胃病证中，除腹痛的食滞用枳实导滞丸外，其他都用保和丸。

胃痞（痰湿中阻）——二陈平胃汤

二陈汤：祛痰剂（燥湿化痰）——燥湿化痰，理气和中——湿痰证

还记得肺系病证里的“二（含二陈平胃散）三组合”吗？也对应着痰湿。

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剩下三个病证，不好分组，

或证型、方名都有点另类，

或者内容不多，简单几句话就能记下。

噎膈

沙僧气运，通幽启膈

依然先记方，再推证型。

噎膈后，沙僧（沙参麦冬汤）静坐，将真气运（补气运脾汤）行。

打通幽（通幽汤）门，开启膈（启膈散）肌。噎膈就好了。

方与型的对应关系：

噎膈（津亏热结）——沙参麦冬汤

（南、北）沙参和麦冬，都是补阴药。

噎膈（气虚阳微）——补气运脾汤

“补气”二字，对应“气虚”，属于自带答案。

噎膈（瘀血内结）——通幽汤

“幽”有“幽暗”之义，可对应瘀血的幽暗之色。

噎膈（痰气交阻）——启膈散

“启”谐音“气”，但不是“气滞”，而是“痰气”，注意一下。

如果你还不放心，也可以额外去记一下噎膈的分型：痰瘀阴阳。但必要性不大。

便秘

分型：

气血阴阳冷热气

“便秘”的选方，名称简单，多是两字方。

可以选择用证型去推导方药。

方名与证型的字面逻辑顺畅，再辅以少量的联想即可。

气虚秘——黄芪汤

血虚秘——润肠丸

阴虚秘——增液汤

阳虚秘——济川煎

冷秘——温脾汤

热秘——麻子仁丸

气秘——六磨汤

气用黄芪（谐音：气）补，血虚要润肠；

阴虚增阴液，济公（济川煎）有阳虚。

寒要温脾（毕竟是脾胃病系）；

体内有湿热，脸上长麻子（麻子仁丸）。

气秘用六磨。

也就六磨汤和气秘需要额外联想一下：

气秘→气机失常的便秘→气机秘→机密

看过《名侦探柯南》的小伙伴应该知道其中有个组织，叫军情六处。

军情六（六磨汤）处有机密（气秘）！

痢疾

白翁抗疫正气烧，桃花真人祝连理。

依然先记方，再推证型。

一个单身的白头老翁（白头翁汤）奋战在抗疫（疫毒痢）前线，满腔正气（不换金正气散）在燃烧（芍药汤）。

疫情结束后，掌管姻缘的桃花真人（桃花汤合真人养脏汤），为其送上祝（驻车丸）福，将他与另一名善良的老妪喜结连理（连理汤）。

方与型的对应关系：

疫毒痢——白头翁汤

白翁抗疫。

寒湿痢——不换金正气散

方之印象：名称中含“正气”二字的方，都对应寒邪。

湿热痢——芍药汤

芍药汤：清热剂（清脏腑热）——清热燥湿，调气和血。

主治：湿热痢疾

趣味记忆：

“芍”谐音“烧”，对应“热/湿热”。

勺子要挂立。

舀完烧（热/湿热）酒的勺（芍药汤）子清洗后，要挂住，立（痢疾）起来，不然干的很慢。

虚寒痢——桃花汤合真人养脏汤

桃花汤合真人养脏汤，截取成“桃花真人”。

所谓“真人”，乃道教术语，即“得道成仙之人”。是活了几百年的“老人家”。

老人多虚，冬天四肢逆冷，虚寒。

阴虚痢——驻车丸

“驻车”，联想诗词：停车坐爱枫林晚。

夜晚属阴，对应“阴虚”。

休息痢——连理汤

一对新人，喜结连理，肯定要洞房休息。

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