运用张锡纯治痰饮方解决顽固痰症 作者/李帅帅 病案详情 孙某，女，56岁，甲状腺癌术后2年 ，身体诸般不适，常于我处服药调理。其人虽有常疾沉疴，却不知惜身养性，仍劳心力于生意琐碎，极易为事动怒，体型偏瘦，面有油光。

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常有胸胁腹胀、嗳气、乏力、短气、胸背疼痛、失眠多梦等症状，舌象常瘀暗，脉常沉弱。

曾服柴胡桂枝干姜汤、血府逐瘀汤、乌梅丸、旋覆代赭汤、理郁升陷汤等方，每每服药有效，但又不能扫尽诸苦。尚有一症困扰最甚，2年来始终无法解除，即“稍走路即喘，需马上停下休息。” 2024年9月6日诊刻下：面容愁苦，诉稍一走路便喘气难以接续，停下吐一阵痰后方缓解；前胸后背时有剧烈疼痛，拍打后减轻；入睡困难，醒后觉恶心伴汗出；两耳内痒，夜间尤甚。舌暗红，苔白不厚，脉沉弦。

见其脉症，知非治痰不可，但以往治痰方药并未少服，效皆不彰。 处方 思索一番，决定以张锡纯治痰饮之法一试，遂处方：生白术15g，干姜10g，桂枝6g，炙甘草9g，茯苓15g，白芍10g，陈皮10g，厚朴6g，半夏15g，芡实30g，柏子仁6g，黑芝麻9g，黄柏15g，砂仁15g。愈。

服药5剂后，欣喜而来，告寐差、胸背痛、耳痒等诸证大减，仍走路后气喘。

原方再服7剂，耳痒、胸背疼痛、寐差及醒后汗出恶心均已消除，情绪急躁易怒大有改善，走路则喘、痰多频吐之症亦显著好转。嘱其继续坚持服药一段时间，以除恶务尽。 按语 此症为痰饮内盛，溢渍三焦所生。处方为张锡纯“理饮汤”、“理痰汤”两方相合加味。 理饮汤用治心肺阳虚而脾湿不升，胃郁不降，运化失常所生饮邪。 饮邪停聚，可有满闷、短气、喘促、咳吐粘涎等多端变症，甚则有身热、耳聋等阳气浮越之症。用干姜、桂枝助心肺阳气以宣通，茯苓、白术、炙甘草、桔红淡渗利痰湿，少量厚朴通阳明以降气，更以芍药之苦平酸敛，防热药上僭、制虚火上浮、润肝胆而利小便。 理痰汤用治痰涎郁塞为病，据病位不同，亦可见诸多病症如短气、喘促咳逆、惊悸不寐、胀满哕呃、肢体麻木疼痛或偏枯，也可随肝火上升为眩晕。

制方思路源于“肾为生痰之本”思想，肾一有病，气化失司，遂水道不行。冲气上干，胃气上逆，遂运化不行。水道、运化不行则痰之由生。

故以半夏降冲逆，芡实敛肾气，芝麻、柏仁润半夏燥兼助补肾，芍药、茯苓淡渗利水，陈皮行气化滞。方中又用黄柏、砂仁者，合甘草为“三才封髓丹”，以回纳上浮之肾气，治患者耳痒。 痰与饮本为一体，皆属阴邪，流注三焦各处，阻碍气机血行，又重阴之下必有伏阳，故其所生病久者，多虚实寒热错杂。 张锡纯此两方全从生理出发，揣度病机而制。心肺阳虚，如乌云蔽日，水气沉沉而阴霾遍布于中。肾失封藏，气化失司，水火难成相济之态，是谓肾主水，水泛亦为痰。人身上下，脏腑三焦，各司其职，又紧密联系协同作用，犹天地自然之阴晴雨露，蒸腾溉汲。故欲求解疾之枢机，必作整体观。

本案例为痰饮顽症，二陈苓桂等剂用之无效，而从原理入手，治痰求本，未多用治痰之药却使痰饮化于顷刻，令笔者更叹服于“近圣”张锡纯识药之独到，制方之精妙。