辩证原则一：取大象

即找到最典型的现象。

例：病人出现发热、鼻塞、头疼、体痛、不汗、喘。其中有伤寒的典型证“不汗”和“喘”，是否可以断为伤寒呢？在现有条件下是可以的。

如果再加上一个“怕热”。这里面就有“不汗”和“怕热”两个典型证在一起了。

怎么办呢？伤寒是不出汗的，温病也有可能不出汗。那伤寒有没有可能怕热呢？不会。怕热一定是身体里有富余的能量而生热。

所以在这里，“怕热”这个情况更典型，更能说明问题，故断为温病。

这就是取大象，取最能说明问题、最典型的情况来综合分析断病，准确率才更高。

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辩证原则二：单一证不可断。

比如单一证汗出，有多种可能性；单一证“喘”也有多种可能性；单一证“怕热”也有多种可能性，像阳明病也会怕热。

所以，只有两个或两个以上的证来和参，指向同一个结果时，准确度才高。

比如：不汗而喘定伤寒；汗出而喘定温病。这样准确率才高。

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辩证原则三：脉证相应。

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脉象主要是定阴阳的大方向。所以要脉证合参。

比如汗出、恶风两个证，合上大方向为阳的脉，才能是太阳病里中风的类型。如果合的是大方向为阴的脉，那就是表病和阴病组合，就是少阴病。

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辩证原则四：合方原则

就是同时存在两个明显的证型，那就两个方剂合用。

例：脉为阳，证见胸满胁痛（少阳病），同时还有汗出、恶风（太阳中风），那么就可以将小柴胡汤和桂枝汤合为一方（柴胡桂枝汤）。

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辩证原则五：表里合病，先表后里

例：脉为阳，证见发热、不汗出、便秘、脉紧。在这里“发热”和“不汗出”是表不解，“便秘”为里证。表里同病，先表后里，处麻黄汤。

怎么理解呢？茶壶盖子上的小孔如果堵住了，壶里的水是倒不出来的。小孔一通，水就出来了。这里用麻黄汤就是开孔的，打开表气，大便也就下来了。

先表后里的准确理解，是不可以汗法（发汗）和下法（致泻）同用的。

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辩证原则六：三阳合病治从少阳

人体的能量总和是有限的。半表半里是中间区域，是表里的枢纽，枢纽一通，其他层面也随之而解了。

例：证见发热、头痛、恶风、口苦、胸满、便秘。这里有表证“恶风”“发热”“头痛”；也有里证的“便秘”；还有半表半里证的“口苦”“胸满”。

三个层面皆有，处小柴胡汤。

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辩证原则七：取大局原则

如果同时出现两经及两经以上的证，其中一经证明显，其余经证不明显，那就直接取明显的一经来治疗。

比如：表证和里证同时具备，里证明显程度种，表证轻微，可治里。

比如：三阳合病，太阳证明显，其余两经证轻微，可治表。

取大局原则与前面的原则不相矛盾，非常重要。严格来讲，合方实施是在大局不明显的时候才用。

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辩证原则八：能量永远是第一位的

三阴病以能量为先。三阴病里附子、干姜是建立能量最重要的药。

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辩证原则九：随当下证治之

何为当下证？如发烧之类的急性证，以当下为准，烧退了就是退了。

一些慢性证状，以发作周期为准，过了常规发作周期而未发作，就是当下已经没有此证了。常规来讲是1~3天为周期的。

有时证情复杂，比如同时兼有太阳病、少阳病、阳明病、水饮、瘀血、食淤。那就以抓大局为原则，不可面面俱到。力量分散，大局不明，往往效果不佳。

大局可以不止一个，但往往不可超过三个，兵力分散，重点不明，疗效势必掣肘。

多数情况抓大局都适用，极少数情况多个方面问题势均力敌，难分主次，这种情况也可能同时处理三种以上的情况，或者模糊就当模糊治。实在局面混乱，可从中论治，比如四逆散、小建中汤。

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辩证原则十：客观是真正的前提

真正的客观是真是的辨识人体能量和排病势能的运作，与人体实实在在的觉知和合力。

如果执着在某个辩证系统，或者医学流派上，那就是还在工具上着眼。

六经辩证再高明，也是有限的，只是一个用六个层面来分析的相对粗糙的方法而已。所以最终我们要与人体这团能量发生真实的互动，人体怎么做，你就怎么做。顺势而为。

医家最忌讳的就是有我，要无我，要破掉执着和主观才可入此门。

半月草堂

2021年9月7日