便秘是现代人常见问题，据统计我国成人便秘发生率超15%。中医认为，便秘绝非简单的'肠道不通'，而是全身气血阴阳失衡的表现。《黄帝内经》早有'魄门亦为五脏使'的论述，强调肛门功能与脏腑密切相关。临床发现，同样是便秘，有人大便干如羊粪，有人却先干后溏；有人腹胀拒按，有人喜温喜按——这些差异正是辨证的关键。

六型便秘的精准辨证与用药

1、热积秘：体内有'火'烧干津液

核心病机：胃肠积热，耗伤津液

典型表现：

大便干结如羊粪，排便需手助，肛门灼热

伴随口疮、牙龈肿痛、小便黄赤

舌红苔黄燥，脉滑数，腹部硬痛拒按

推荐用药：

麻子仁丸（经典方）：润肠泻热，适用于便秘伴舌红少津

通便宁片：峻下热结，适合急性便秘、腹胀拒按者

注意：忌辛辣，可配合生大黄3g泡水（中病即止）

2、气滞秘：气不顺则便不通

核心病机：肝郁气滞，腑气不通

典型表现：

便意频繁但排出困难，大便呈细条/颗粒状

腹胀随情绪波动加重，嗳气打嗝

舌暗有瘀点，脉弦

推荐用药：

四磨汤口服液：破滞降逆，用于术后肠麻痹效佳

枳实导滞丸：消积导滞，适合便秘伴饮食积滞

调理技巧：顺时针摩腹+太冲穴按压

3、气虚秘：动力不足的'虚性便秘'

核心病机：脾肺气虚，推动无力

典型表现：

大便不干但排便无力，便后气短汗出

神疲乏力、舌淡胖有齿痕

脉细弱，易感冒

推荐用药：

芪蓉润肠口服液：补气养阴，适合老年虚秘

补中益气丸：升提中气，伴脱肛者尤宜

食疗方：黄芪15g+黑芝麻10g煮粥

4、阳虚秘：体内有'寒'冻住肠道

核心病机：脾肾阳虚，温煦失职

典型表现：

大便先干后溏，腹部喜温喜按

四肢不温、夜尿频多

舌淡苔白滑，脉沉迟

推荐用药：

苁蓉通便口服液：温阳通便不伤正

便秘通：专补脾肾阳气，改善畏寒肢冷

禁忌：忌生冷，可艾灸关元、命门穴

5、阴虚秘：津液干涸的'干燥性便秘'

核心病机：阴液亏虚，肠道失濡

典型表现：

大便颗粒状，腹胀无便意

口咽干燥、五心烦热

舌红少苔，脉细数

推荐用药：

通乐颗粒：滋阴补肾，适合更年期便秘

增液口服液：增水行舟，纯补无泻

饮食建议：每日生食火龙果200g+蜂蜜10ml

6、血虚秘：营养不足的'贫血性便秘'

核心病机：血虚失养，肠道失润

典型表现：

大便干硬如羊屎，面色苍白

头晕心悸、皮肤干燥

舌淡脉细弱

推荐用药：

五仁润肠丸：润燥通便，含桃仁/杏仁等果仁

阿胶补血膏：补血滋阴，需配合通便药

药膳方：当归10g+桑葚15g+粳米50g煮粥

科学用药的2大原则

先辨虚实：

实秘（热积/气滞）：病程短、腹胀拒按、舌红苔黄

虚秘（气/阳/阴/血虚）：病程长、喜按、舌淡苔白

中病即止：

通便药不宜长期服用，尤其是含大黄、番泻叶的中成药，以免形成药物依赖