谢德友 灵山县人民医院

在人们的身体内部，肠道就像一条蜿蜒曲折的河流，默默地承担着消化和吸收的重要使命。然而，有时候肠道会出现一种奇特的现象——肠套叠，仿佛肠子自己玩起了“重叠游戏”，这可绝不是什么有趣的游戏，而是一种需要人们重视的病症。

一、什么是肠套叠？

肠套叠是一种肠梗阻，是部分肠管及其肠系膜套入相连的肠腔，从而导致肠内容物通过障碍的病症。儿童是肠套叠的多发人群，其中2岁以下儿童居多；成人肠套叠发病率较低，可能与肠息肉、肿瘤、憩室相关。

肠套叠典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。

二、肠套叠的病因

肠套叠分为原发性和继发性。

原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，可能是由肠蠕动正常节律紊乱或者食物性质改变所导致。

继发性肠套叠多见于成年人，是肠腔内或肠壁部器质性病变致使肠蠕动节律失调，近段肠管强力蠕动将病变连同肠管一并送入远段肠管中，这些肠道原发病包括肠道息肉、肿瘤、憩室、炎性肠病、子宫内膜异位症、手术瘢痕、肠道蛔虫病、肠结核等。

一些危险因素也可能引起肠套叠。例如年龄因素，婴幼儿年龄小，添加辅食时肠道无法马上适应食物改变带来的刺激，进而导致肠痉挛和肠蠕动异常；再如病毒感染，腺病毒或者轮状病毒感染后，回盲部的肠黏膜会形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，造成肠腔狭窄，还能引起肠蠕动功能紊乱从而形成肠套叠。

三、肠套叠的治疗

肠套叠属于危及生命的急症，一旦确诊，复位是紧急的治疗手段，需马上施行。

一般治疗：对于身体状况较好的患者，医生可能推荐灌肠复位治疗。其适应证为肠套叠发生在48小时内，患者全身情况良好，腹部不胀，也没有明显的脱水与电解质紊乱情况。禁忌证包括：病程超过48小时，全身情况差，有脱水、精神萎靡、高热、休克等症状的患者，对3个月以下婴儿更要特别注意；存在高度腹胀、腹膜刺激征，X线腹部平片可见多数液平面的患者；套叠头部已达脾曲，肿物硬且张力大的患者；多次复发怀疑有器质性病变的患者；小肠型肠套叠患者。

灌肠复位有以下方法：B超监视下水压灌肠、空气灌肠、钡剂灌肠复位。

灌肠复位成功会有如下表现：拔出肛管后排出大量带臭味的黏液血便和黄色粪水；患儿很快入睡，不再哭闹和呕吐；腹部平软，触不到原来的包块；灌肠复位后医生给予一定量活性炭口服，6~8小时后有炭末排出表示复位成功。

药物治疗：肠套叠没有特异性药物。不过，当肠套叠引发肠坏死或肠穿孔时，可能造成腹腔感染与全身炎症反应。对于有感染征象的患者，应当使用能覆盖常见肠道致病菌的广谱抗生素，如青霉素、头孢菌素，并且联合抗厌氧菌药物，如甲硝唑、奥硝唑等进行治疗。

手术治疗：手术治疗方面，存在一定的手术指征，比如肠套叠超过48~72小时，或者时间不长但病情严重且怀疑有肠坏死或穿孔的情况，又或者灌肠治疗失败的患者，以及小肠型肠套叠患者，均需要进行手术治疗。在手术方式的选择上，要依据患者的全身情况以及套叠肠管的病理变化来确定，可选择进行肠套叠复位、肠切除吻合术或者肠造瘘术等。

四、肠套叠的预防

预防措施方面，婴幼儿肠套叠大多在添加辅食和断奶时发生，所以添加辅食时要循序渐进且合理，避免过早、过量给予辅食。另外，当婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血、精神不振等情况时，要及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗。对于成人而言，应避免暴饮暴食，保持大便通畅，积极治疗肠炎、痢疾等肠道疾病。

肠套叠虽然是一种肠道的异常情况，但只要我们对它有足够的了解，从病因、症状、治疗和预防等多方面入手，就能够更好地应对这种病症，保护肠道的健康。无论是家长对于婴幼儿的健康关注，还是成年人对自身健康的重视，都要重视肠套叠这个病症，让我们的肠道能够正常地“工作”。