黄某    男      30岁

2014年7月4日初诊：过敏性鼻炎病史，长期从事厨师这一职业，近一两年来闻油烟味、冷空气则喷嚏连连，无奈工作环境中充满油烟味、冷空气，久服西药治疗无效，一度有变更职业的想法，现在居家休养，尝试用中医治疗。

现症见：晨起鼻部略塞，闻油烟味、冷空气则喷嚏连连，流大量白色清涕，质地清稀。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓滑。患者服汤剂不便，要求服用丸剂。

麻黄100克 杏仁100克    炙甘草100克     黄芩100克

苍耳子100克 辛夷100克    白芷100克       细辛60克

薄荷80克 浙贝100克    胆南星100克     黄芪200克

白术100克 防风100克    鹅不食草100克

水泛丸，一日3次，每次10克，饭后服用，1剂。

2014年7月19日二诊：患者服药十天后，闻油烟味时喷嚏大大减少，认为可以重操旧业，去外地务工路途遥远，询问能否多带一些药丸。

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续上方，水泛丸，1剂。

2015年2月3日三诊：患者做厨师半年，喷嚏偶发，打两三个即止，流少量清涕。舌质淡红，舌苔薄白，脉缓滑。

续上方，水泛丸，1剂。

2015年6月22日四诊：服药期间过敏性鼻炎未发作，苔脉同上。

续2014年7月4日方，加蜈蚣10条，水泛丸，2剂。

2016年7月10日五诊：喷嚏流涕未见，因仍从事厨师职业，担心鼻炎复发，要求继续巩固。

续2014年7月4日方，加蜈蚣20条，水泛丸，1剂。

学生：患者闻冷空气则喷嚏连连，流大量白色清涕，可以认为是外感风寒证。

老师：所以麻黄的剂量相对来说增大了。

学生：既然辨证是一个纯粹的外感风寒证，为何还要用苦寒的黄芩？

老师：患者看病的季节是7月份，天气炎热汗出，单纯的用辛温的麻黄，你不怕大汗亡阳啊？

学生：对对对，忘记了“用热远热”。还是得用黄芩制约一下。

老师：所以这次连温燥的二陈汤也没用，而是用的偏寒凉的浙贝、胆南星。

学生：为什么呢？明明辨证是风寒啊？

老师：苍耳子散整体是辛温的，外加麻黄之温，天时之热，很容易化火化燥，所以用黄芩、胆南星、浙贝制约一下。

学生：处方里面寒热之药的比例还需顾及天时？

老师：这就和狙击手一样，瞄准目标的同时，还需考虑风向、风速、气温、速度，否则不可能命中目标。

学生：患者一开始就服用丸剂，效果挺好啊。

老师：丸者，缓也，药力缓慢。我也没料到效果如此之好，可能患者正值壮年，正气充沛，一旦邪气有外出之机，正气即有恢复之势。

学生：玉屏风散也有助于正气的恢复。鹅不食草是一味什么药？

老师：这味药比较偏，不细心读书，很难去认识它。鹅不食草味辛性温，能通鼻窍，利鼻气，古方多以本品塞于鼻内，治疗鼻息肉以及鼻塞鼻渊。

学生：也就是说鹅不食草可以加强苍耳子的功效。

老师：是的。

学生：四诊、五诊为何加蜈蚣？

老师：第一，蜈蚣祛风之力颇强。第二，蜈蚣属于虫类药，走窜之性颇强，可以搜剔余邪。

学生：如此严重的过敏性鼻炎，在职业不变的前提下，服药而痊愈，真不简单。