肺癌是全球范围内人群中发病率第一，死亡率第一的恶性肿瘤。现代影像学技术（包括传统影像学以及功能影像学）的发展，可以早期筛查发现肺结节，并良恶性判断，进而准确分期，及时疗效评估等等，这些信息反馈给肺科医生（包括内科，外科，肿瘤科等），整体上提高了肺癌的预后。在期间，经常听到一个词语是癌性淋巴管炎，下面一起看看。

癌性淋巴管炎，carcinomatous lymphangitis，指各种癌细胞转移到肺内淋巴管的改变，包括乳腺癌，肺癌，胃癌，结直肠癌，甲状腺癌，宫颈癌，前列腺癌，胰腺癌等。一般指肺癌肺内淋巴管内播散。其实，肺癌常见的转移是淋巴结转移（包括肺门和纵隔淋巴结），表现为形态增大/肿大伴强化，摄取FDG明显增高。那么，癌细胞如何进入肺内淋巴管呢？

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一条途径是逆流，癌细胞经淋巴干道转移到纵隔淋巴结，再逆行到肺门淋巴结，淋巴结受累肿大，使相应的肺门淋巴引流受阻而再次返流进入肺内淋巴管。另一条途径突破，癌细胞经血行转移到肺部小动脉内形成癌栓，并穿过血管进入肺间质和淋巴管内而播散。后一种途径可能是主要的，癌细胞在淋巴管内增殖，引起淋巴引流受阻，淋巴管扩张，局部可出现间质性肺水肿，另外，癌细胞促进成纤维反应引起肺间质增生，以及癌细胞在肺间质增殖，导致间质性病变发生。这些病理改变，常见于淋巴管及结缔组织丰富的支气管血管周围，小叶间隔及胸膜下区域。

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Carcinomatosis lymphangitis is infiltration and obstruction of the pulmonary lymphatic system. It can occur with all malignancies but is most common with adenocarcinomas particularly breast, lung, colon and stomach. Most common symptoms are breathlessness, cough and haemoptysis.

其实，所谓的癌性淋巴管炎是肺转移癌的一种，指癌细胞沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满癌细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散。如果仔细辨析，癌性淋巴管炎是一个描述不准确的词语，因为癌细胞淋巴管转移的病理改变是癌浸润，不是炎性病变，可称淋巴管炎性癌，或者淋巴管炎性癌转移。

Lymphangitic carcinomatosis, or lymphangitis carcinomatosa, is the term given to tumor spread through the lymphatics of the lung and is most commonly seen secondary to adenocarcinoma.

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症状，由于淋巴管性癌转移发生于肺间质，引起肺间质病变，影响血气交换，患者可能要有呼吸困难和气促等症状。

Clinical presentation is variable. Some patients experience dyspnea and abnormal pulmonary function tests early in the course of the disease, well before any radiographic abnormalities are evident, whereas others remain asymptomatic until much later.

影像学，主要指高分辨薄层CT（HRCT），可见肺内网状结节影，支气管束增粗，小叶间隔呈串珠形增厚，这些区域一般摄取FDG增高。

The detection sensitivity of focal pulmonary lymphangitic carcinomatosis close to a primary malignant tumor however may be low in FDG-PET.

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HRCT典型的表现包括肺血管增粗、支气管壁增厚、小叶间隔及胸膜增厚，边缘表现为不规则、结节状或串珠状（部分为肺内淋巴结）。淋巴管内转移是肺癌转移的一个方面，一般提示病情进展较快，其他可有肺门和纵隔淋巴结肿大（40-50%），胸膜下结节，叶间裂隙增厚，胸腔积液（胸膜转移）等等。

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In most cases, lymphangitic carcinomatosis progresses rapidly and patients deteriorate.

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小叶间隔增厚，表现为结节状或者不规则状。Typically the appearance is that of interlobular septal thickening, most often nodular and irregular, although smooth thickening may also sometimes be seen.

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小叶间隔增厚

支气管血管间质增厚，通常是不规则和结节性的，可向肺门延伸。Thickening of the bronchovascular interstitium is usually irregular and nodular, with changes seen extending towards the hilum .

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支气管血管间质增厚

鉴别诊断，小叶间隔增厚不仅见于淋巴管炎性癌转移，也见于其他肺间质改变的病变，包括结节病（上叶多为结节型），病毒性肺炎，肺水肿（双侧及重力分布），放射性肺炎，淋巴细胞性间质性肺炎（lymphocytic interstitial pneumonitis (LIP)。

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百度百科，癌性淋巴管炎

https://radiopaedia.org/articles/lymphangitic-carcinomatosis

https://www.researchgate.net/figure/18-FDG-PET-CT-fusion-images-axial-and-sagittal-slices-a-d-Right-upper-lobe-mass-with_fig9_335845187