文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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中医经方历经千年沉淀，以其精妙配伍与确切疗效，成为临床治病的有力武器。在长期实践中，我对经方有了独特感悟，愿在此分享，望能为中医同仁提供参考。

桂枝汤出自《伤寒论》，被誉为 “群方之冠”，是调和营卫的基础方剂。其组成为桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚（擘）。主要用于治疗外感风邪所致的太阳中风证，病机为营卫失和。风邪侵袭人体，卫气浮盛抗邪，营阴不能内守，出现发热、汗出、恶风、脉浮缓等症状。方中桂枝解肌发表，温通卫阳；芍药敛阴和营，二者等量配伍，一散一收，调和营卫；生姜助桂枝辛散表邪，大枣助芍药补益营阴，姜枣合用，升腾脾胃生发之气而调和营卫；甘草调和诸药，兼益气和中。

我临床常用剂量为桂枝 9g、芍药 9g、甘草 6g、生姜 9g、大枣 12 枚（擘）。对于体质较弱的患者，桂枝和芍药的剂量可适当减至 6 - 8g，以免药力过猛损伤正气；若患者平素体质强壮，而病情又相对较重，桂枝和芍药可加至 10 - 12g。

在药物加减方面，若患者头痛明显，可加川芎10g，以增强祛风止痛之力；若兼见咳嗽，可加杏仁 10g、桔梗10g，宣肺止咳；若汗出较多，可加龙骨 15g、牡蛎15g，收敛止汗；若患者素有脾胃虚寒，可加党参10g、白术 10g，健脾益气。

记得有一位产后女性，因不慎着凉，出现发热、微恶风、自汗、头痛等症状，舌淡苔薄白，脉浮缓。辨为太阳中风证，投以桂枝汤原方。考虑到产后气血亏虚，加用党参 15g 以益气养血。药后嘱咐患者喝热稀粥，保暖取汗。服药一剂后，患者汗出热减，头痛缓解；继续服用两剂，诸症皆愈。

麻黄汤亦出自《伤寒论》，是辛温解表的峻剂。由麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、杏仁七十个（去皮尖）、甘草一两（炙）组成。适用于外感风寒表实证，寒邪侵袭人体，卫阳被遏，营阴郁滞，出现恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、脉浮紧等症状。麻黄辛温，开腠理、透毛窍，发汗解表之力峻猛，为君药；桂枝助麻黄解表散寒，温通血脉，为臣药；杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一宣一降，止咳平喘，为佐药；甘草调和诸药，缓麻黄、桂枝峻烈之性，为使药。

我常用剂量为麻黄 9g、桂枝 6g、杏仁 9g、甘草 3g。对于体质壮实的年轻人，麻黄剂量可加至 10 - 12g，以增强发汗解表之力；但对于老人、儿童及体质较弱者，麻黄剂量宜减至 6 - 8g，且要密切观察用药后的反应。

若患者身痛剧烈，可加羌活 10g、独活10g，增强祛风除湿、通络止痛之功；若兼见喘促较甚，可加苏子10g、葶苈子 10g，降气平喘；若患者素有寒饮内停，可加干姜 6g、细辛 3g、五味子 6g，温化寒饮。

曾治疗一位年轻男性，冬日受寒后高热、恶寒、无汗、周身疼痛剧烈，舌淡苔薄白，脉浮紧。投以麻黄汤原方，考虑到其疼痛明显，加用羌活、独活各 10g。服药后患者汗出热减，身痛明显缓解。但麻黄汤发汗力强，使用时务必中病即止，以防大汗伤阳。

小柴胡汤源自《伤寒论》，是和解少阳的主方。由柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升（洗）、甘草（炙）、生姜各三两（切）、大枣十二枚（擘）组成。用于邪犯少阳证，表现为寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等。柴胡透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，为君药；黄芩清泄少阳半里之热，为臣药，柴芩合用，和解少阳；人参、甘草、大枣益气健脾，扶正祛邪，实里以防邪入；半夏、生姜和胃降逆止呕，生姜兼助柴胡解表，共为佐药；甘草兼调和诸药，为使药。

临床常用剂量为柴胡 24g、黄芩 9g、人参 6g、半夏 9g、甘草 6g、生姜 9g、大枣 12 枚。若患者体质较弱，人参可改用党参 15g，以增强补气之力；若热象较明显，黄芩可加至 12g；若恶心呕吐严重，半夏可加至 12g，并加用竹茹 10g，增强降逆止呕之功。

若兼见咳嗽，可加桔梗 10g、前胡10g，宣肺止咳；若胁肋疼痛明显，可加川楝子 10g、延胡索 10g，理气止痛；若患者心烦失眠，可加酸枣仁 15g、合欢皮15g，宁心安神。

曾遇到一位因工作压力大而出现胁肋胀痛、口苦、食欲不振、心烦的患者，辨为少阳证，投以小柴胡汤。考虑到其胁肋疼痛明显，加用川楝子、延胡索各 10g。服用 7 剂后，患者症状基本消失。

理中汤出自《伤寒论》，是温中祛寒的基础方剂。由人参、干姜、炙甘草、白术各三两组成。用于脾胃虚寒证，脾胃阳气不足，寒从中生，出现腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振、四肢不温等症状。方中干姜大辛大热，温脾阳、祛寒邪，为君药；人参补气健脾，助运化以复升降，为臣药；白术健脾燥湿，为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。

常用剂量为人参 9g、干姜 9g、炙甘草 9g、白术 9g。若患者虚寒较重，可加制附子 6 - 9g（先煎），即附子理中汤，增强温阳散寒之力；若腹痛较甚，可加木香 10g、乌药 10g，理气止痛；若腹泻次数较多，可加芡实 15g、莲子肉 15g，收敛止泻。

若患者伴有呕吐清水，可加吴茱萸6g、生姜 15g，温胃止呕；若脾胃虚弱，食欲不振明显，可加焦三仙各 15g，消食健胃。

曾治疗一位长期吃冷饮导致腹痛、便溏的学生，投以理中汤。考虑到其腹痛较明显，加用木香、乌药各 10g。服用 5 剂后，患者腹痛缓解，大便成形。但需注意，热证、实证腹痛泄泻禁用，服药期间应避免食用生冷食物。

四逆汤源自《伤寒论》，是回阳救逆的代表方剂。由甘草二两（炙）、干姜一两半、附子一枚（生用，去皮，破八片）组成。用于少阴病，心肾阳衰寒厥证，出现四肢厥逆、恶寒蜷卧、神衰欲寐、下利清谷、脉微欲绝等症状。方中附子大辛大热，温壮元阳、破散阴寒、回阳救逆，为君药；干姜温中散寒、助阳通脉，为臣药，与附子相须为用，增强回阳救逆之力；炙甘草益气补中，缓姜、附峻烈之性，又解附子之毒，为佐使药。

常用制附子 9g（先煎）、干姜 6g、炙甘草 6g。附子有毒，先煎时间需在 1 - 2 小时以上，以确保安全。若患者阳气虚脱较甚，可加人参 10g（另煎兑服），即参附汤，增强益气固脱之力；若患者冷汗淋漓，可加龙骨 30g、牡蛎 30g，收敛止汗。

曾参与抢救一位心源性休克患者，在西医治疗基础上配合四逆汤。考虑到患者阳气虚脱，加用人参 15g 另煎兑服。经过积极治疗，患者四肢转温，病情逐渐稳定。使用四逆汤时，需密切观察患者反应，一旦出现中毒症状，如口舌麻木、头晕、心慌等，应立即停药并采取相应措施。

白虎汤出自《伤寒论》，由知母六两、石膏一斤（碎）、甘草二两（炙）、粳米六合组成。用于阳明气分热盛证，邪热充斥内外，出现高热、大汗、大渴、脉洪大等症状。石膏辛甘大寒，清阳明气分大热，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热泻火，滋阴润燥，为臣药；粳米、甘草益胃生津，防止大寒伤中，为佐使药。

临床常用石膏 30 - 60g（先煎）、知母 12g、甘草 6g、粳米 15g。若热盛伤津较甚，可加天花粉 15g、芦根 30g，增强清热生津之力；若兼见气阴两伤，可加人参 10g（另煎兑服）或西洋参 6g，益气生津；若患者伴有便秘，可加大黄 10g（后下），通腑泄热。

曾治疗一位高热患者，体温 39.5℃，面赤、大汗、口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉洪大。投以白虎汤原方，考虑到其热盛伤津，加用天花粉 15g、芦根 30g。服用 3 剂后，患者热退身凉。使用白虎汤时，应中病即止，热势减轻后及时调整剂量，以免寒凉过度损伤脾胃。

大承气汤（《伤寒论》）由大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝三合组成，峻下热结，用于阳明腑实证，痞、满、燥、实俱备。小承气汤（《伤寒论》）由大黄四两（酒洗）、厚朴二两（炙，去皮）、枳实三枚（大者，炙）组成，轻下热结，用于阳明腑实轻证，以痞、满、实为主。调胃承气汤（《伤寒论》）由大黄四两（去皮，清酒洗）、甘草二两（炙）、芒硝半升组成，缓下热结，用于阳明燥热内结，以燥、实为主。三方均以大黄为君药，泻下热结。大承气汤硝、黄并用，且加枳、朴，药力峻猛；小承气汤不用芒硝，枳、朴用量较轻，药力较轻；调胃承气汤不用枳、朴，而加甘草，且大黄与甘草同煎，泻下之力缓和。

大承气汤常用大黄 12g（后下）、厚朴 15g、枳实 12g、芒硝 9g（冲服）；小承气汤用大黄 12g（后下）、厚朴 6g、枳实 9g；调胃承气汤用大黄 12g（后下）、甘草 6g、芒硝 9g（冲服）。

大承气汤若患者腹胀满严重，可加莱菔子 15g、木香 10g，行气消胀；若热结旁流，可加白头翁 15g、秦皮 10g，清利湿热；若年老体弱，可加人参 10g（另煎兑服），扶正祛邪。

小承气汤若患者兼见食积，可加焦三仙各 15g，消食导滞；若气机不畅，可加香附 10g、青皮 10g，理气行滞。

调胃承气汤若患者燥热伤津，可加生地 15g、麦冬 15g，滋阴润燥；若心烦不安，可加黄连 6g、栀子 10g，清热除烦。

曾治疗一位肠梗阻患者，腹痛、腹胀、便秘、矢气不通，投以大承气汤。考虑到其腹胀满严重，加用莱菔子 15g、木香 10g。服药一剂后，患者大便得下，症状缓解。运用承气汤类时，要准确辨证，中病即止，年老体弱、孕妇慎用，注意顾护正气。

五苓散出自《伤寒论》，由猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）组成。主治膀胱气化不利之蓄水证，表现为小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸、吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻等。方中泽泻利水渗湿，为君药；猪苓、茯苓助泽泻利水渗湿，为臣药；白术健脾燥湿，运化水湿，为佐药；桂枝温阳化气以助利水，兼解肌发表，为佐使药。

常用猪苓 9g、泽泻 15g、白术 9g、茯苓 9g、桂枝 6g。若患者内热明显，可去桂枝，加滑石 15g、通草 6g，清热利水；若水肿较甚，可加车前子 15g（包煎）、大腹皮 10g，增强利水消肿之功；若兼见脾虚泄泻，可加山药 15g、芡实 15g，健脾止泻。

若患者伴有咳嗽，可加杏仁 10g、桔梗 10g，宣肺止咳；若口渴明显，可加天花粉 15g，生津止渴。

曾治疗一位水肿患者，下肢浮肿、小便短少，投以五苓散。考虑到其水肿较甚，加用车前子 15g（包煎）、大腹皮 10g。服用 5 剂后，患者小便增多，水肿减轻。

小建中汤源自《伤寒论》，由桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、芍药六两、生姜三两（切）、胶饴一升组成。用于中焦虚寒，肝脾不和证，表现为腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气；或心中悸动、虚烦不宁、面色无华；或伴四肢酸楚、手足烦热、咽干口燥。方中重用饴糖为君，温中补虚，缓急止痛；桂枝温阳散寒，芍药养血敛阴，缓急止痛，二者共为臣药；生姜、大枣调和营卫，为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。

常用桂枝 9g、甘草 6g、大枣 12 枚、芍药 18g、生姜 9g、胶饴 30g（烊化冲服）。若患者腹痛较甚，可加延胡索 10g、白芍加至 24g，增强缓急止痛之力；若兼见呕吐，可加半夏 10g、生姜加至 15g，和胃降逆止呕；若患者气血亏虚明显，可加当归 10g、黄芪 15g，益气养血。

若患者伴有失眠，可加酸枣仁 15g、柏子仁 15g，宁心安神；若脾胃虚寒较重，可加干姜 6g，增强温中散寒之功。

曾治疗一位脾胃虚寒患者，反复腹痛，遇寒加重，投以小建中汤。考虑到其腹痛较甚，加用延胡索 10g，白芍加至 24g。服用 7 剂后，患者腹痛明显缓解。使用时注意胶饴要烊化冲服，以免粘锅烧焦。

大柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两组成。用于少阳阳明合病，表现为往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬、或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力。方中柴胡为君，疏解少阳之邪；黄芩清泄少阳之热，为臣药；大黄、枳实内泻阳明热结，行气消痞，为佐药；芍药缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍理气和血，除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍生姜治呕逆不止；大枣、生姜调和脾胃，调和营卫，为使药。

常用柴胡 24g、黄芩 9g、芍药 9g、半夏 9g、生姜 15g、枳实 12g、大枣 12 枚、大黄 6g（后下）。若患者右上腹疼痛剧烈，可加川楝子 10g、延胡索 10g 以增强理气止痛效果；若热象明显，出现高热、黄疸，可加茵陈 30g、栀子 10g，以清热利湿退黄；若呕吐频繁，可加竹茹 10g、旋覆花 10g（包煎），加强降逆止呕作用 。若患者伴有胆结石，可加金钱草 30g、海金沙 15g（包煎）、鸡内金 10g，以利胆排石。

曾接诊一位胆囊炎患者，右上腹疼痛、发热、恶心呕吐，辨为少阳阳明合病，投大柴胡汤。因患者疼痛难忍，加用川楝子、延胡索各 10g；考虑其发热，加茵陈 30g、栀子 10g。服药 5 剂后，症状明显减轻。使用大柴胡汤时，大黄后下能更好地发挥泻下清热之力，需根据患者大便情况调整大黄用量，若大便次数增多，可适当减少大黄剂量。

源于《伤寒论》，由半夏半升（洗）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚（擘）、甘草三两（炙）构成。主要针对寒热错杂之痞证，症状体现为心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。方中半夏散结除痞，降逆止呕，为君药；干姜温中散寒，黄连、黄芩泄热开痞，为臣药；人参、大枣、甘草益气健脾，调和诸药，为佐使药。全方寒热平调，消痞散结。

临床常用半夏 9g、黄芩 9g、干姜 9g、人参 6g、黄连 3g、大枣 12 枚、甘草 6g。若患者胃脘胀满明显，可加厚朴 10g、枳壳 10g，增强行气除胀效果；若泛酸明显，可加乌贼骨 15g、煅瓦楞子 15g，制酸止痛；若湿浊较重，舌苔厚腻，可加苍术 10g、茯苓 15g，燥湿健脾。

若患者伴有食欲不振，可加焦三仙各 15g、砂仁 6g（后下），开胃醒脾；若大便溏稀次数多，可加山药 15g、芡实 15g，健脾止泻。曾治疗一位慢性胃炎患者，胃脘胀满、嗳气、恶心、大便溏薄，辨为寒热错杂，投半夏泻心汤。因患者胀满显著，加厚朴、枳壳各 10g；考虑其湿浊症状，加苍术 10g、茯苓 15g。服用 7 剂后，症状改善。运用时可依据患者寒热程度调整黄连、干姜用量，热重黄连可加至 6g，寒重干姜可加至 12g。

出自《太平惠民和剂局方》，由甘草（微炙赤）半两、当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗）各一两组成。适用于肝郁血虚脾弱证，表现为两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少、或月经不调、乳房胀痛，脉弦而虚。方中柴胡疏肝解郁，为君药；当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，共为臣药；白术、茯苓、甘草健脾益气，既能实土以御木侮，又使营血生化有源，为佐药；薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜温运和中，且能辛散达郁，为使药。

常用柴胡 9g、当归 9g、白芍 9g、白术 9g、茯苓 9g、甘草 6g、薄荷 3g（后下）、生姜 3 片。若患者肝郁气滞明显，胁肋胀痛严重，可加香附 10g、郁金 10g，增强疏肝理气之力；若血虚症状突出，面色萎黄、头晕目眩，可加熟地 15g、阿胶 10g（烊化冲服），养血补血；若兼见月经不调，经量少、色淡，可加益母草 15g、鸡血藤 15g，活血调经。

若患者伴有失眠多梦，可加酸枣仁 15g、合欢皮 15g，宁心安神；若乳房胀痛有结块，可加橘核 10g、夏枯草 15g，软坚散结。曾治一肝郁气滞的女性患者，月经不调、乳房胀痛、情绪抑郁，投逍遥散。因乳房胀痛明显，加橘核、夏枯草各 10g；考虑其月经不调，加益母草 15g、鸡血藤 15g。服用 7 剂后，症状减轻。使用时薄荷后下，以保留其挥发油成分，增强疏肝解郁功效。

源自《正体类要》，由白术、茯神（去木）、黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳）各一两，人参、木香（不见火）各半两，甘草（炙）二钱半，当归、远志各一钱组成。用于心脾气血两虚证，症状有心悸怔忡、健忘失眠、盗汗、体倦食少、面色萎黄、舌淡、苔薄白、脉细弱；以及脾不统血证，如便血、皮下紫癜、妇女崩漏、月经超前、量多色淡等。方中黄芪补脾益气，龙眼肉补脾养心，共为君药；人参、白术补脾益气，当归补血养心，酸枣仁宁心安神，共为臣药；茯神、远志宁心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。

常用白术 9g、茯神 9g、黄芪 15g、龙眼肉 12g、酸枣仁 9g、人参 6g、木香 6g、甘草 6g、当归 9g、远志 6g。若患者心悸失眠严重，可加柏子仁 15g、夜交藤 15g，增强宁心安神作用；若气血亏虚明显，可加熟地 15g、阿胶 10g（烊化冲服），加强补血效果；若兼见食欲不振，可加焦三仙各 15g、砂仁 6g（后下），开胃消食。

若患者出现崩漏下血，可加艾叶炭 10g、炮姜炭 10g、棕榈炭 10g，收敛止血；若有便血，可加地榆炭 15g、槐花 10g，凉血止血。曾治一失眠患者，心悸、健忘、面色萎黄，辨为心脾气血两虚，投归脾汤。因患者失眠严重，加柏子仁、夜交藤各 15g；考虑其气血不足，加熟地 15g。服用 10 剂后，睡眠改善，精神好转。运用时若患者阴虚明显，可加麦冬 15g、五味子 6g，滋阴敛气。

出自《小儿药证直诀》，由熟地黄八钱、山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、茯苓各三钱组成。用于肾阴精不足证，表现为腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精、消渴、骨蒸潮热、手足心热、舌燥咽痛、牙齿动摇、足跟作痛、小便淋沥，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药；山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药；泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药为佐药。全方三补三泻，以补为主；三阴并补，以补肾阴为主。

常用熟地黄 24g、山萸肉 12g、山药 12g、泽泻 9g、牡丹皮 9g、茯苓 9g。若患者阴虚火旺明显，出现潮热盗汗、五心烦热，可加知母10g、黄柏 10g，即知柏地黄丸，滋阴降火；若兼见头晕目眩，可加枸杞子15g、菊花 10g，即杞菊地黄丸，滋肾养肝明目；若患者出现消渴症状，可加天花粉 15g、麦冬 15g，养阴生津止渴。

若患者腰膝酸软严重，可加杜仲 15g、桑寄生 15g，补肾强腰；若遗精频繁，可加金樱子 15g、芡实 15g，固精止遗。曾治一肾阴虚患者，腰膝酸软、头晕耳鸣，投六味地黄丸。因患者阴虚火旺，加知母、黄柏各 10g。服用 14 剂后，症状缓解。使用时若患者脾胃功能较弱，可适当减少熟地黄用量，或加陈皮 10g、砂仁 6g（后下），理气和胃，防止滋腻碍脾。

源自《金匮要略》，由干地黄八两、山药、山茱萸各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两组成。用于肾阳不足证，症见腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细；以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。方中重用干地黄滋阴补肾，为君药；山茱萸、山药补肝脾而益精血，为臣药；配桂枝、附子温补肾阳，意在微微生火，鼓舞肾气，即 “少火生气” 之意；泽泻、茯苓利水渗湿，牡丹皮清泄肝火，三药于补中寓泻，使补而不腻，为佐药。

常用干地黄 24g、山药 12g、山茱萸 12g、泽泻 9g、茯苓 9g、牡丹皮 9g、桂枝 3g、附子 3g（先煎）。若患者肾阳虚衰较重，可将附子加至 6g，桂枝加至 6g，增强温补肾阳之力；若兼见水肿明显，可加车前子 15g（包煎）、牛膝 10g，利水消肿，引药下行；若患者伴有阳痿早泄，可加淫羊藿 15g、巴戟天 10g，补肾壮阳。

若患者夜尿频多，可加益智仁 15g、桑螵蛸 10g，缩泉止遗；若有痰饮内停，咳嗽气喘、痰多清稀，可加干姜 6g、细辛 3g、五味子 6g，温肺化饮。曾治疗一位肾阳不足的老年患者，腰膝冷痛、小便频数，投金匮肾气丸。考虑其夜尿频多，加益智仁 15g、桑螵蛸 10g；因肾阳虚较重，附子加至 6g。服用 20 剂后，症状改善。使用时需注意，阴虚火旺者忌用，服药期间忌生冷食物。

出自《仙授理伤续断秘方》，由熟地黄、当归、白芍、川芎各等分组成。是补血的基本方剂，用于营血虚滞证，表现为头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。方中熟地黄滋阴补血，为君药；当归补血养肝，活血调经，为臣药；白芍养血柔肝和营，为佐药；川芎活血行气，调畅气血，为使药。四药配伍，补中有行，补血而不滞血，行血而不伤血。

常用熟地黄 12g、当归 12g、白芍 12g、川芎 9g。若患者血虚有寒，可加肉桂 3g、炮姜 6g，温通血脉；若血虚明显，面色萎黄、头晕严重，可加阿胶 10g（烊化冲服）、鸡血藤 15g，增强补血效果；若兼见月经不调，经行不畅，可加益母草 15g、香附 10g，活血调经，理气止痛。

若患者伴有失眠，可加酸枣仁 15g、合欢皮 15g，宁心安神；若有瘀血阻滞，出现痛经、经色紫暗有块，可加桃仁 10g、红花 10g，活血化瘀。曾治一女性患者，月经量少、面色苍白、头晕，辨为营血虚滞，投四物汤。因患者血虚明显，加阿胶 10g（烊化冲服）、鸡血藤 15g；考虑其月经不调，加益母草 15g、香附 10g。服用 15 剂后，月经量增多，面色好转。运用时若患者脾胃虚弱，可加白术 10g、茯苓 10g，健脾助运，以促进药物吸收。

源自《脾胃论》，由黄芪（病甚、劳役热甚者一钱）、甘草（炙）各五分，人参（去芦）三分，当归身（酒焙干或晒干）二分，橘皮（不去白）二分或三分，升麻二分或三分，柴胡二分或三分，白术三分组成。用于脾胃气虚证，表现为饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉虚软无力；以及气虚下陷证，如脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等；气虚发热证，身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。方中黄芪补中益气，升阳固表，为君药；人参、炙甘草、白术补气健脾，为臣药；当归养血和营，使血有所归；陈皮理气和胃，使补而不滞，共为佐药；升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为使药。

常用黄芪 15g、甘草 6g、人参 6g、当归 9g、橘皮 9g、升麻 6g、柴胡 6g、白术 9g。若患者中气下陷明显，出现脱肛、子宫脱垂等，可加枳壳 15g、桔梗 10g，增强升提之力；若兼见久泻不止，可加芡实 15g、莲子肉 15g、肉豆蔻 10g，涩肠止泻；若患者气虚发热，可加生石膏 15g（先煎）、知母 10g，清热除烦，但用量不宜过大，以免损伤正气。

若患者食欲不振，可加焦三仙各 15g、砂仁 6g（后下），开胃消食；若有便血，可加地榆炭 15g、槐花 10g，凉血止血。曾治疗一位因脾胃虚弱导致久泻不止的患者，投补中益气汤。因患者泄泻严重，加芡实、莲子肉、肉豆蔻各 10g；考虑其食欲不振，加焦三仙各 15g、砂仁 6g（后下）。服用 20 剂后，泄泻次数减少，食欲改善。使用时需注意，阴虚发热及内热炽盛者忌用。

中医经方的运用是一门艺术，需要我们在临床实践中不断探索、总结和创新。根据患者的具体情况进行精准的药物加减，才能更好地发挥经方的疗效，为患者解除病痛。但需牢记，每个患者都是独特的个体，临床诊疗务必综合判断，必要时及时寻求多学科协作，以确保患者得到最佳的治疗方案。上述二十首常用经方的用药心得，是我在多年行医过程中积累的感悟。但医学之路，复杂且充满变数，每个患者的体质、病情都独一无二 。经方虽精妙，却不可盲目套用。若身体不适，务必找专业医生面诊。医生会结合望闻问切所得，精准辨证，合理用药，让经方发挥出最大的治病效能。

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