现今社会由于生活节奏的加快、工作压力的增大等诸多因素，失眠人群逐年上升而成为常见病证。

      中医所讲不寐症俗称失眠，睡不着觉，通常表现为睡眠时间、深度的不足，或入睡难，或早醒，重者可彻夜不眠。对于失眠患者来说，由于个体反应不同，疾病转归各不相同。但长期失眠对于身体多系统的危害是显而易见的。

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辨治十法

中医

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1

肝郁化火

主证：入睡困难，甚或彻夜不眠，急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦，口渴喜饮，目赤肿痛，（脏腑辨证——肝火炽盛证），耳鸣，不思饮食，溲黄便干。舌质红，苔黄，脉弦数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

黄苔：一般主里证、热证。

淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。

脉象：

弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

病机：肝郁化火，上扰心神。

审证要点：不寐，急躁易怒及肝火表现。

治法：清泄肝火，解郁安神。

在《中医诊断学》中，肝火炽盛证常与肝阳上亢证相鉴别：

肝火炽盛属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出。

肝阳上亢属上实下虚， 虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显。

代表方：龙胆泻肝汤加减

方药：龙胆泻肝汤加减。可加磁石，生龙牡以镇心神；加川楝子，郁金以疏肝解郁；加大黄以通腑泻热。

字面义：

龙胆：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻肝胆火

龙胆泻肝汤：清热剂（清脏腑热）——清泻肝胆实火，清利肝经湿热——肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证

2

痰热内扰

主证：心烦不寐，头晕目眩，痰多胸闷，呕恶嗳气，口苦口黏。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：多见于痰热（火）、湿热或食积内热。

滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

病机：痰热内阻，心神不宁。

审证要点：不寐头重，痰多胸闷，苔黄腻。

治法：清化痰热，宁心安神。

肺系病证中的“痰证”，很好辨别，因为会有许多描述“痰”的字眼。

而在其他病系中，“痰证”的辨别需要掌握更多有关“痰”的线索：

“痰证”典型的舌、脉象：舌苔腻，脉滑。

并且，除了我们最熟知的“痰多”，还有“胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩”等表现。

所以，当看到“苔腻、脉滑”，应下意识的看看有无“胸脘痞闷等”，以此来推断是否为“痰证”。

在《中医诊断学》中，没有“痰热证”一说。

它更像是“痰证”与“热”的叠加。

本证候中的“脉数、苔黄、口苦、心烦”，皆是“热”象。

再加“痰证”，即为“痰热扰心”。

代表方：黄连温胆汤加减

方药：黄连温胆汤加减。可加天竺黄，胆南星，浙贝母以清热涤痰；加炒枣仁，柏子仁，夜交藤以宁心安神；加龙齿，朱砂（注：处方中应用朱砂者，注意用量用法，切不可久服久用）琥珀以镇惊定志；彻夜不寐，大便秘结，可合礞石滚痰丸以泻火逐痰。

字面义：

黄连：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒

温胆汤：祛痰剂（燥湿化痰）——理气化痰，清胆和胃——胆胃不和，痰热内扰证

3

心火炽盛

主证：心烦不眠，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮。舌尖红，苔薄黄，脉数或细数。

病机：心火上炎，扰动心神。

审证要点：心烦不眠，躁扰不宁，舌尖红，脉数。治法：清心泻火，宁心安神。

方药：朱砂安神丸加味。可加黄芩，栀子，连翘以清心泻火，加淡豆豉，竹茹以宣通胸中郁火；加大黄，竹叶，琥珀引火下行以安心神。

4

阴虚火旺

主证：心烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口渴咽干。舌红，舌上少苔，脉细数。

病机：阴虚火旺，上扰心神。

审证要点：心烦不眠，心悸及阴虚火旺表现。

治法：滋阴降火，清心安神。

方药：黄连阿胶汤合天王补心丹加减。

5

心脾两虚

主证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华（脏腑辨证——心脾两虚证）神疲乏力，面色葁黄，口淡乏味，腹胀便溏。舌淡胖边有齿痕，苔薄自，脉细弱。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

薄苔：主外感表证，或内伤轻病。

脉象：

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

在《中医诊断学》中，心脾两虚证，又叫“心脾气血虚证”。

所以本证候中既有气虚，又有血虚。

神疲（乏力），四肢倦怠——气虚证；

面色少华（淡白）——血虚证。

“心悸健忘”锁定“心”；

“食少、腹胀便溏”锁定“脾”。

故心脾两虚证。

病机：心脾两虚，心神失养。

审证要点：多梦易醒及气血两虚的表现。

治法：补益心脾，养血安神。

代表方：归脾汤加减

方药：归脾汤加味。可酌加丹参，熟地，白芍以养心血；加厚朴，砂仁以健脾运；加生龙牡以镇惊悸。

字面义：

归脾汤：补益剂（补血）——益气补血，健脾养心——脾气血两虚证；脾不统血证

6

心胆气虚

主证：不眠多梦，气短倦怠，触事易惊、易于惊醒，胆怯恐惧，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力（气血津液辨证——气虚证），小便清长。舌淡苔白，脉弦细。舌淡，脉弦细。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

脉象：

弦细脉（相兼脉）：多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝脾不调等证。

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

本证候，气虚证加锁定“心”、“胆”的“触事易惊、胆怯心悸、不寐”，即为心胆气虚证。

病机：心胆气虚，神不守舍。

审证要点：不眠多梦，易于惊醒，胆怯恐惧。

治法：益气镇惊，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减

方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。可加合欢花，柏子仁，五味子以养心安神；加生龙牡，磁石以重镇安神；惊悸汗出，可重用人参，黄芪，白术，五味子以益心气，敛心液；纳差腹胀可加陈皮，山药，白术以健脾运。

字面义：

酸枣仁：安神药（养心安神）——养心益肝，宁心安神，敛汗，生津

酸枣仁汤：安神剂（滋养安神）——养血安神，清热除烦——肝血不足、虚热内扰之虚烦不眠证

7

胃实不宁

主证：脘腹胀满，或伴腹痛，烦躁不眠，口苦口臭，嗳腐厎酸，恶心呕吐。舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

病机：宿食停滞，卧安不宁。

审证要点：烦躁不眠，脘暖胀满，嗳腐吞酸。

治法：消食导滞，和胃安神。

方药：半夏秫米汤合保和丸加减。可酌加炙远志，合欢花，夜交藤以定志安神。

8

心肾不交

主证：心烦不眠（寐），入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津（脏腑辨证——心肾不交证，又名心肾阴虚阳亢证）烦热盗汗，精神萎糜，男子遗（滑）精阳葁，女子月经不调。舌红苔少，脉细数。

舌红少苔，脉细数=阴虚

舌象：

舌体小，舌鲜红而少苔，或有裂纹，或光红无苔：属虚热证。

脉象：

“脉细数”在《中医内科》的语境下，就是阴虚内热。

细脉：气血俱虚，湿证。

数脉：热证；亦主里虚证。

有人或许会对“心肾不交”感到陌生，但回顾一下它在《中医诊断学》的定义，就能豁然开朗：

心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，阳气偏亢，以心烦、失眠、梦遗、耳鸣、腰酸等为主要表现的虚热证候。又名心肾阴虚阳亢（火旺）证。

所以在本证候中，主抓阴虚，

“心悸、失眠”锁定“心”；

“头晕耳鸣、腰膝酸软”锁定“肾”，

故为心肾阴虚阳亢——心肾不交证。

病机：肾水亏于下，心火独炎于上。

审证要点：心烦不眠及肾水不足的表现。

治法：滋阴降火，交通心肾。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减

方药：左归丸合交泰丸加减。可酌加茯神，酸枣仁，夜交藤以安心神。

字面义：

熟地黄：补虚药（补血）——补血滋阴，益精填髓

六味地黄丸：补益剂（补阴）——填精滋阴补肾——肾阴精不足证

9

心阳不振

主证：少眠多梦，心悸气短，面色苍白，声低息微，胸中痞闷，畏寒喜温，小便清长。舌淡苔白而润，脉沉细或现结代。

病机：心阳不振，心神浮越。

审证要点：少眠多梦，心悸气短，面色苍白，畏寒喜温。

治法：温补心阳，益气安神。

方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。酌加党参，黄芪，白术，当归以益气助阳；加茯神，炒枣仁以养心神。

10

心血瘀阻

主证：烦扰不宁，心慌胸闷，头痛如刺，夜不能寐，或合目而梦，神情紧张，痛苦不堪。舌暗红或有瘀斑疼点。

病机：心血瘀阻，扰乱心神。

审证要点：头痛如剌，夜不能寐，舌暗红或有瘀斑瘀点。

治法：理气化瘀，安神定志。

方药：血府逐瘀汤合逺志丸（远志，菖蒲，茯神，龙齿，人参，朱砂，茯苓）加减。

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分型：

肝胆脾肾谈不寐。心肾不交交地黄。

肝（肝火扰心）、胆（心胆气虚）、脾（心脾两虚）、肾（心肾不交）四个人聚在一起谈（痰热扰心）论不寐病。

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肝火扰心——龙胆泻肝汤

心胆气虚——安神定志丸合酸枣仁汤

心脾两虚——归脾汤

痰热扰心——黄连温胆汤

其中，心胆气虚“合方”中的酸枣仁汤可以额外联想一下：

胆子小（心胆气虚）的像枣仁（安神定志丸合酸枣仁汤），一个人晚上不敢睡（不寐）。

另外，再记一下未出现在“定律”中的方药：

心肾不交交地黄（六味地黄丸合交泰丸）。

分型的名称自带答案，“交”；

最后记一下填精滋阴补肾的六味地黄丸既可。

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       不寐的中医治疗有着丰富的临床积淀，无论是专药专方或辨证施治，均有深厚的理论基础和临床实践。

组成：花生叶15～30g，三七叶10～20g。

用法：本药对可单独使用，以花生叶、三七叶代茶饮，或随配伍入煎剂。

        三七叶是五加科植物三七的地上茎叶部分。三七全株皆可入药，地上与地下部分因成分不同而具有不同的药理活性。三七根块活血化瘀作用较强，在心脑血管疾病的治疗中应用较多。而地上枝叶部分具有较强的中枢神经抑制作用，有较好的镇静及改善睡眠的效果。治疗失眠中成药七叶神安片（滴丸）即以三七叶为原料制成。

        花生叶是油料作物花生的地上枝叶部分，用于治疗失眠多梦，心悸健忘。有报道称上海名老中医王翘楚以花生叶为主治疗失眠，获较好疗效。本药对除配伍辨证配方使用外，因其取材方便且无特殊怪异口感和副作用，适合单独代茶饮。是治疗失眠的简单易行安全便捷的方法。

声明：文章中所列方剂或中成药仅供学习交流，不可私自服用，不听者后果自负。

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