​《今传授临床实战之干货》

提要：柴胡加龙骨牡蛎汤是常用的重要方剂！可以治疗头部许多种疑难病，以临床实战案例讲解于下：

一，【方剂】

（一）组成：

柴胡，龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓，半夏，黄芩，铅丹，大黄，牡蛎，大枣

（二）解析：

1，柴胡，黄芩，半夏，生姜，大黄，此组药降胆胃大肠之气逆，无便秘则去大黄。

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2，龙骨，牡蛎，铅丹，此组药镇肝，潜阳，降逆。铅丹可以去掉，改用其他金石之品。

3，人参，桂枝，茯苓，大枣，此组药温脾阳，健脾气。

4，由上述可知，此方的作用是升脾，降胆胃，镇肝潜阳。

二，【实战】

（一）病例：

某男，眩晕发作三年了，进行性加重，近来越来越频繁，到处治疗无效。刻诊：脉六部皆弦，性情烦燥，时发梦，纳可。大便一天二三次，第一次成形，第二三次不成形。夜尿多，一晚三次。眼睛干，眼睛痒。从床上突然起来头晕。喜喝热水，喝凉水返胃。怕冷，脚凉。偶尔心烦易怒。舌象见下。

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（二）分析： 1，《内经》说“诸风掉眩，皆属于肝”，其中“掉”是指摇动，眩是指眩晕。故患者头晕病位在肝。那么肝的病性是什么？由于阴虚生燥，肝主目，故患者眼睛干主肝阴虚。由于剥苔主阴虚，故舌肝位（画蓝圈处）剥苔主肝阴虚。因此，头晕为肝阴虚阳亢导致的，需要镇肝潜阳，用柴胡加龙骨牡蛎汤中的龙骨，牡蛎，加磁石，镇肝潜阳。再加菊花清肝热。 2，绮石先生的三本二统论说“阴虚统于肺”，故加枇杷叶，百合，清肺热养肺阴，肺恢复正常则肺金生肾水。用白芍，枸杞子补肝阴，肝阴足则制约肝阳亢盛。 3，每天大便二三次，第一次大便成形（或大便头干）主胆胃气逆。喝凉水返胃主胆胃气逆。舌胆位（画红圈处）有一条凸起的棱，主胆胃气逆。总之胆胃气逆无疑，需要降胆胃，用柴胡加龙骨牡蛎汤中的柴胡，黄芩，半夏。由于无便秘，故不用大黄。 4，舌中轴凹陷，此为任脉舌，主脾肾阳虚。从床上突然起来头晕，主脾虚有水饮。第二三次大便稀，主脾虚有湿。苔淡黄主湿热。总之为湿邪困脾致脾虚，而不是脾虚生湿。故将柴胡加龙骨牡蛎汤中的人参，桂枝，大枣去掉，改用平胃散。 5，夜尿三次，主肾虚，那么肾是阴虚还是阳虚？由于脚凉，怕冷，主阳虚，故是肾阳虚。加肉桂，巴戟天，山萸肉补肾阳。 6，舌质深绛色，主血分证，血分热不是十分太重，用犀角地黄汤中的生地，赤芍，丹皮。 7，舌下静脉短，主血虚。生地，赤芍，丹皮都有补血作用。可见，已经将补血寓于凉血之中。 （三）诊断： 脾肾阳虚，胆胃气逆，肝阳亢盛，夹血分证。 （四）处方： 生龙骨25，牡蛎25，磁石25（三味药先煎），菊花15，白芍12，枸杞子10，枇杷叶8，百合10，柴胡15，黄芩10，法半夏10，苍术12，厚朴10，陈皮10，炙甘草8，茯苓18，肉桂3，巴戟天8，山萸肉8，生地15，赤芍15，丹皮8 （五）效果： 服药之后，头晕未发作。 三，【按语】 柴胡加龙骨牡蛎汤方剂的结构是由三部分组成：升脾、降胆胃、镇肝潜阳。虽然此结构恒久不变，但是每一部分用药可以改变，我们可以根据脾的情况，将补脾阳健脾气的人参，桂枝，茯苓，大枣，改为补脾气的四君子汤，或改为补脾阳虚的理中汤，或改为祛脾湿的平胃散，或改为治脾虚有水饮的苓桂术甘汤。总之，无论怎么改，目的都是使脾恢复正常，只有脾恢复正常之后，脾才能升。我们可以根据胆胃的情况，将柴胡，黄芩，法半夏，生姜，改为降胆胃的柴芩温胆汤，或改为清胆降胃的温胆汤，或改为治胃阴虚且气逆的麦门冬汤，或改为治胃热肾阴虚的玉女煎。总之，无论怎么改，目的都是使胆胃恢复正常，只有胆胃恢复正常之后，胆胃才能降。我们更可以根据肝的情况，将龙骨，牡蛎，铅丹，改为珍珠母，石决明，磁石。总之，无论怎么改，目的都是使肝恢复正常，只有肝恢复正常之后，肝才不会阳亢，即不再肝升太过。