骨转移瘤是许多肿瘤患者及家属害怕听到的消息，在很多人看来，一旦查出骨转移瘤，就意味着癌症发展到了中晚期，已经“无药可医”，真的是这样吗？

正常细胞之间都是有一定的粘合力的，用来控制细胞的活动度。当细胞发生癌变，这个粘合力就会消失，细胞的活动度得到最大的释放，肿瘤细胞就能够移动，从而可以发生转移。

获得了移动能力的肿瘤细胞成群结队地经由血管、淋巴管逃离原发病灶，但是由于免疫系统的不断盘查，很多癌细胞死在“逃跑”的路上，只有一部分肿瘤细胞历经千辛万苦最终可以到达“目的地”，比如肝脏、肺脏、骨骼、大脑等。

骨髓是我们造血系统存在的部位，含有的营养物质比较丰富，比较适合肿瘤细胞的生存以及繁殖。当逃离的肿瘤细胞到达此处，并成功躲过了骨髓中免疫细胞时，肿瘤的骨转移就发生了。

几乎所有的癌症都可能转移到骨，但不同种类的癌症发生骨转移的概率并不相同。其中肺癌、乳腺癌、前列腺癌是最易发生骨转移的。

女子以肝为先天，肝主疏泄。若情志不舒，肝气郁结，久而化火，灼伤阴血。加之正气不足，癌毒内生，易循肝经、冲任之脉侵犯至骨骼。

肺主气，司呼吸，为娇脏。外感邪毒，内蕴痰湿，宣降失司。肺气亏虚时，癌毒易于随气血运行流窜至骨。

肾主骨生髓，前列腺癌与肾关系密切。肾气亏虚，不能温煦濡养骨骼，癌毒乘虚而入，进而导致骨转移。 

骨转移确实意味着癌症已经发展到了晚期阶段，但这并不意味着没有治疗希望！

一方面，针对原发肿瘤的新药层出不穷，疗效显著，患者生存期明显延长。另一方面，针对骨转移，药物、放疗、微创介入、手术等多种手段并用，也能大幅提升患者生活质量。甚至是瘫痪患者，也有很多经及时治疗，成功恢复行走能力！

西医通常采用阿片类药物止痛，但患者长期服用会产生一些如便秘、头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、疲劳等副作用，且容易产生依赖性，久而久之，便容易引起胃溃疡、肝肾功能损害等。

在中医上，骨转移属于“骨瘤”、“骨蚀”、“骨痹”等范畴。明代薛己所著《外科枢要》中提到“劳伤肾水，不能荣骨，而为肿瘤……名为骨瘤……夫瘤者，留也。随气凝滞。皆因脏腑受伤，气血和违。”

可见骨转移和肾的关系比较密切，肾为先天之本，主骨，生髓，而肿瘤患者发生骨转移多在疾病后期，肾精不足，不足以濡养骨髓，骨资空虚，癌毒则容易乘机入里，留滞于骨髓。

在中医理论中，疼痛亦有虚实，“不通则痛”，“不荣则痛”，不通引起疼痛很好理解，不荣是什么意思呢？大家可以理解成一些脏腑或器官的养分不够，失去正常的濡养功能，则不仅功能受损，而且会产生疼痛。这在骨转移的疼痛中不妨可以理解为肾虚不足引起不荣则痛，肿瘤侵犯引起不通则痛。

中医治疗肿瘤讲究整体观念，辨证论治，突出个体差异，制定个性化诊疗方案。骨转移的病机不外肾气亏虚、阳虚阴盛、癌毒内聚、痰瘀互阻4个方面，中医药治疗上合用化痰、散结、温阳、通络四法，从“肾主骨”着眼，补肾强腰扶其正；再从“寒凝毒瘀”考虑，温经解毒祛其邪；同时，配合疏肝理气、解郁安神的中药帮助患者调理情绪，改善抑郁、焦虑、失眠等精神状态。

骨转移最常见的症状就是疼痛，中医认为，骨转移发生的疼痛，一方面是因为脾肾亏虚，不能荣养骨髓，不荣则痛。另一方面，是因为瘀毒蕴结，阻滞经络，不通则痛。所以，在调治时，常用补肾健脾、化痰祛瘀、通络解毒的方法。

中医常用两类药来治疗骨转移，一类是补肾壮骨、温阳通脉的中药，来保护骨质。一类是用搜剔经络的中药来抑制肿瘤，防止骨转移继续发展。从而起到抑制骨破坏，缓解疼痛，改善生活质量的目的。

在临床中，有两个特别重要的中药，一个是鹿茸，一个是马钱子。这两个中药起到什么作用呢？

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在本草纲目中记在有生津补髓，养血益阳，强筋健骨的作用。临床当中用鹿茸来减少骨吸收和保护骨质。另外还有一些通过补肾来壮骨的药物来控制骨转移，像补骨脂、骨碎补、透骨草，这三味药能组成三骨汤，对于改善骨转移也有明显的好处。

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这味药属于有毒类中药，它的毒性较大，药效也较猛，所以在剂量上要严格控制。用马钱子来对抗骨转移，主要起到的就是抑制骨转移瘤的生长，减轻骨损伤的作用。

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门诊案例

患者张先生，65岁，因腰痛难忍前来就诊。张先生两年前被诊断为肺癌，经过手术和化疗后，病情一度稳定。然而，最近几个月来，他频繁感到腰部剧烈疼痛，尤其是夜间更为严重，甚至影响了正常睡眠。家属担心病情恶化，于是陪同张先生前来寻求中医治疗。

经过详细询问病史和体格检查，我们发现张先生腰痛部位固定，压痛明显，且伴有乏力、纳差、消瘦等症状。进一步影像学检查显示，张先生腰椎出现骨质破坏，考虑为肺癌骨转移。

面对张先生的病情，我们进行了深入的中医辩证。中医认为，骨转移属于“骨痹”范畴，其病因病机复杂多样。张先生年事已高，肾气渐衰，加之肺癌病史，导致肾精亏虚，骨失所养。同时，癌毒内蕴，阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛。因此，张先生的病情可辩证为肾精亏虚、癌毒内蕴、经络阻滞之证。

黄芪、熟地黄：黄芪补气升阳，熟地黄滋阴补肾，两者合用共奏益气养阴、扶正固本之功。

骨碎补、补骨脂：骨碎补补肾壮骨，补骨脂温肾助阳，两者均为治疗骨痹之要药。

白花蛇舌草、半枝莲：白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，半枝莲清热解毒、散瘀止血，两者合用可清热解毒、散结消肿，针对癌毒内蕴之证。

蜈蚣、全蝎：蜈蚣息风镇痉、通络止痛，全蝎息风止痉、攻毒散结，两者均为虫类药，善走窜，能深入骨髓，搜剔癌毒。

川芎、当归：川芎活血行气、祛风止痛，当归补血活血、调经止痛，两者合用可活血化瘀、通络止痛。

延胡索：延胡索活血行气止痛，为治疗痛症之要药。

甘草：甘草调和诸药，兼能缓急止痛。

整个方剂既注重扶正固本，又兼顾解毒散结、通络止痛，针对张先生的病情进行了全面而精准的治疗。

根据辩证结果，我们为张先生拟定了以下方剂：

方剂组成：黄芪，熟地黄，骨碎补，补骨脂，白花蛇舌草，半枝莲，蜈蚣，全蝎，川芎，当归，延胡索，甘草

经过一个月的中药治疗，张先生的腰痛症状明显减轻，夜间能够安然入睡。复查影像学检查显示，腰椎骨质破坏有所稳定，未出现新的转移灶。张先生及其家属对治疗效果非常满意，对中医充满了信心。

总的来说，癌症骨转移的病因病机与肾气亏虚、痰瘀凝结密切相关，中医治疗上常以“虚、瘀、毒、寒”展开，以补肾壮骨、活血祛瘀为主，辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、全身治疗与局部治疗相结合、内治与外治相结合，从而达到控制肿瘤进一步发展，预防或减轻骨痛等并发症，提高患者的生活质量和生存率。

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