患者：孙某某，男，69岁，因右小腿晚上抖动1年于2024年1月30日来诊。

既往史：患者一年前出现右小腿晚上抖动，每天晚上不定时出现，开始仅抖动几秒钟，随后逐渐加重达几分钟，严重影响睡眠，在外服用中西药不见好转。

患者因有脑梗塞和脑萎缩出现头痛，长期服用通心络和氟桂利嗪胶囊。

刻诊：体形中等，精神较差，面色暗黄，口干，口苦，舌下静脉充盈，上腹部明显扺抗，胸胁苦满，脐周压痛，下肢皮肤干燥，右小腿无静脉曲张及压痛，大便正常，舌红苔黄厚腻，脉弦。

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诊疗思路：口干，口苦，上腹部明显扺抗，胸胁苦满，舌红苔黄厚腻，脉弦，考虑邪犯少阳阳明，故用大柴胡汤治疗。患者面色暗黄，舌下静脉充盈，脐周压痛，下肢皮肤干燥，既往有脑梗塞病史，为瘀血阻滞所致，考虑用桂枝茯苓丸治疗。

处方：柴胡25克、半夏15克、黄芩15克、枳壳20克、赤芍10克、大黄3克、干姜10克、大枣20克、桂枝20克、茯苓20克、丹皮10克、桃仁10克、丹参20克、川芎20克、地龙20克、土鳖虫20克。

3剂，两日一剂，水煎服。

二诊（2024.2.25）患者服用3剂后症状改善不明显停服中药，经人介绍到某院做微创治疗，因微创治疗半月后，症状不见明显好转于2024年2月25日再次前往我处求诊，经过再次复诊后坚持之前诊断处方，方证相应，只是因患者病程较长，患者年龄较大，见效慢一点，嘱咐患者坚持服用。患者将原方水煎服几剂后，嫌汤剂麻烦，改为丸散剂服用.

2024年5月6日复诊，患者晚上抖动症状及舌苔黄厚腻消失，通心络和氟桂利嗪偶尔吃一次头痛也不发作了，精神状态明显好转。其它体征也明显改善，嘱其减量巩固治疗。

按：（伤寒论）103：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。大柴胡汤为和解少阳、内泻热结，患者口干，口苦，上腹部明显抵抗，胸胁苦满，舌红苔黄厚腻，脉弦为少阳之邪传入阳明，化热所致，为少阳阳明合病，有使用大柴胡汤指征。桂枝茯苓丸是经典的妇人病方，传统活血化瘀方，适用于各种气滞血瘀所致疾患。患者面色暗黄，舌下静脉充盈，脐周压痛，下肢皮肤干燥，既往有脑梗塞病史，为瘀血阻滞所致，有桂枝茯苓丸使用指征。患者既有大柴胡汤使用指征，也有桂枝茯苓丸使用指征，故两方合用，方证相应，故起效。

体会：临床上病人因身体素质、病程长短、所处环境等因素，影响服药疗程，只要自己辨证准确，方证相应，一定要给病人做好解释，让病人坚持治疗。