视力下降的经典眼科名方四物五子汤（傅仁宇制）

《审视瑶函》为明代傅仁宇所著的眼科专著，在中医眼科学史上占据举足轻重的地位。

傅仁宇出身眼科世家，在继承家传经验的基础上，广泛收集历代眼科文献与民间验方，结合自身临床实践，历经数年完成此书。其中的四物五子汤，历经数百年临床验证，是治疗眼科视力下降的经典方剂。

现代著名眼科医家韦文贵先生在《韦文贵眼科临床经验选》中，对四物五子汤的临床应用进行了详细论述。

一、方剂组成及机理

韦老临床常用的四物五子汤

处方：生地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，  覆盆子10g，车前子10g。

其组方机理精妙，以四物汤加朱丹溪的五子衍宗丸化裁而成。肝藏血，目受血而能视，四物汤中，熟地（韦老此处用生地，取其清热凉血、养阴生津之力更强，在补血同时可防血虚生热）滋阴养血；当归补血活血；白芍养血柔肝；川芎活血行气，调畅气血，四者合用，养血滋肝，使营血调和。肾生精，神光充沛依赖肾精上承，精亏则血亏，诸窍失养。五子中，菟丝子、覆盆子补肝益肾固精；枸杞子补肝肾之阴而明目；五味子滋阴涩精明目；车前子清肝明目。全方共奏养血活血、补益肝肾之功，使肝肾得养，精血充足，目窍得濡，视力得以恢复。

二、临床名家医案

（一）韦老医案

1、 视神经萎缩医案：患者，男，45岁，双眼视力渐进性下降3年，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、神疲乏力。视力检查：右眼0.08，左眼0.05，眼底显示视神经萎缩。韦老诊断为肝肾不足，气血亏虚。处方：生地15g，当归12g，白芍12g，川芎8g，菟丝子12g，枸杞子12g，五味子10g，覆盆子12g，车前子12g（包煎），黄芪15g，党参12g。每日1剂，水煎服。服药1个月后，头晕耳鸣减轻，精神状态好转；持续服用3个月，视力右眼提升至0.15，左眼提升至0.1；坚持用药半年，视力右眼达到0.25，左眼达到0.2 ，其他伴随症状也显著改善。

2、视网膜色素变性医案：患者，女，38岁，夜盲多年，视力进行性下降，视野逐渐缩小，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软。诊断为视网膜色素变性。韦老辨证为肝肾阳虚。处方：生地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，车前子10g（包煎），肉苁蓉12g，巴戟天10g。每日1剂，分两次服用。2个月后，患者夜盲症状有所缓解；持续用药半年，视力下降速度放缓，视野有所扩大，畏寒肢冷症状减轻。

3、黄斑变性医案：患者，男，50岁，视物变形，视力下降，眼前有黑影遮挡，心烦失眠，咽干口燥。检查确诊为黄斑变性。韦老辨证为肝肾阴虚，虚火上炎。处方：生地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，覆盆子10g，车前子10g（包煎），麦冬12g，玄参12g，丹参15g。每日1剂，水煎服。用药1个月后，心烦失眠症状减轻；服用3个月，视物变形有所改善，黑影变淡，视力有所提高。

（二）其他名家医案

1. 庞赞襄医案：患者双眼视力模糊2年，伴眼干涩、头晕，诊断为高度近视并发眼底病变。

处方：熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎9g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子12g，五味子9g，车前子12g（包煎），菊花12g，决明子12g。每日1剂。

服用2个月后，眼干涩、头晕症状缓解，视力保持稳定。

2. 姚和清医案：患者因长期用眼，出现视力疲劳、视力下降、眼胀，辨证为气血不足，目失所养。

处方：生地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，枸杞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，五味子6g，车前子10g（包煎），黄芪15g，白术10g。每日1剂。

1个月后，眼胀消失，视力疲劳缓解，视力有所提升。

3. 张健医案：患者患中心性视网膜脉络病变，视力下降，视物模糊，伴面色苍白、乏力。

处方：熟地黄12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子10g，五味子9g，车前子12g（包煎），阿胶10g（烊化） ，党参12g。每日1剂。

用药2个月后，视力提高，视物清晰，面色逐渐红润，乏力症状消失。

4. 唐由之医案：患者视网膜静脉阻塞后出现视力障碍，眼前黑影，伴胁肋胀痛、情志抑郁。

处方：生地12g，当归10g，白芍10g，川芎6g，枸杞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，五味子6g，车前子10g（包煎），柴胡10g，郁金10g，红花6g。每日1剂。

3个月后，眼前黑影缩小，视力明显改善，情志舒畅。

5. 路际平医案：患者为老年白内障早期，视力减退，眼内干涩，伴腰膝酸软、耳鸣。

处方：熟地黄15g，当归12g，白芍12g，川芎9g，枸杞子15g，菟丝子15g，覆盆子12g，五味子9g，车前子12g（包煎），楮实子12g，密蒙花12g。每日1剂。

服用3个月后，视力减退速度减缓，眼内干涩症状减轻。

本文部分内容源自《韦文贵眼科临床经验选》第225页。